Глюкокортикостероиды.
Первой линией терапии для пациентов с АИГА с тепловыми антителами являются глюкокортикостероиды. Стартовая доза преднизолона или метипреднизолона 1 мг/кг (внутрь или внутривенно[1]). Обычно в течение 1-3 недель стартовой терапии (проводимой в стационаре) уровень гематокрита увеличивается более чем 30% или уровень гемоглобина более 100 г/. Снижение дозы преднизолона продолжается на амбулаторном этапе. Медленное снижение дозы преднизолона проводят в случае достижения терапевтического эффекта. Снижать дозу преднизолона начинают по 5—10 мг за 2—3 дня и продолжают до тех пор, пока суточная доза не достигнет 20—30 мг. Далее отмена препарата проводится значительно медленнее — по 2,5 мг за 5—7 дней. После достижения дозы ниже 10—15 мг темп отмены должен быть еще больше замедлен: по 2,5 мг каждые 2 недели с целью полной отмены препарата. 38.
Вторая линия терапии.
Спленэктомия.
После проведения спленэктомии повышается риск тяжелых инфекций, связанных с Streptococcuspneumoniae, Neisseriameningitidis, Haemophilusinfluenzae. Пациентам назначаются поливалентные пневмококковые, менингококковые, Капсулярный полисахарид Haemophilusinfluenzaе типа b (PRP) конъюгированного со столбнячным анатоксином (TT) вакцины за 2-4 недели до спленэктомии. После операции- тромбопрофилактика низкими дозами низкомолекулярных гепаринов; постепенная отмена ГКС согласно описанной выше схеме, пневмококковая вакцина- каждые 5 лет.
Перечень основных лекарственных средств:
Преднизолон.
Перечень дополнительных лекарственных средств
Ритуксимаб концентрат для приготовления раствора для инфузии 100 мг;
Циклоспорин, торасемид, фолиевая кислота, физиологический раствор, алендронат, лизендронат, альфакальцедол, карбонат кальция, хлорпирамин, омепразол.
РЕЦЕПТ
Rp: Sol. Prednizoloni 30мг-1 мл.
D.t.d: N 10inamp.
S: По 90 мг. (3.0 мл.) внутримышечно.
5.План диспансерного наблюдения:
Диспансерный учет у ВОП 2 раза в год.
Достарыңызбен бөлісу: |
