Задача №28 «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике воп» для интернов воп 7 курса на 2020-2021 учебный год
жүктеу/скачать 1,88 Mb.
|
объед отдельные
- Бұл бет үшін навигация:
- Общий анализ крови
- Биохимические показатели обмена железа в норме
- Ответ к задаче на тему «ЖДА» Железодефицитная анемия, средней степени тяжести Основные диагностические мероприятия
- Дополнительные мероприятия
- Немедикаментозное лечение
- Медикаментозное лечение
- Диспансерное наблюдение
- СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26 «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
«Заболевания внутренних органов у взрослых в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Больная А., 44 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Общая слабость, снижение трудоспособности появились 4 года назад. Заметила, что начали выпадать волосы, появилось желание есть мел. 2 года назад поставлен диагноз анемии. Гемоглобин снижался до 70 г/л. Гинекологический анамнез: 5 лет назад выявлена фибромиома матки. Менструации с 11 лет, обильные, по 7-8 дней, сгустками первые 2 дня. 6 беременностей, 4 родов. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Кожа сухая. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Волосы ломкие, тусклые, ногти с поперечной исчерченностью. Дыхание везикулярное, тоны сердца глуховатые, систолический шум на верхушке. АД – 100/70 мм.рт.ст., пульс – 94 в мин. Живот без особенностей. Отеков нет. Вопросы: Выставить диагноз Заполнить медицинскую документацию Составить план диагностики Составить план лечения Составить план наблюдения и ведения Определить показания к консультации узких специалистов Выписать рецепт по ЛС Общий анализ крови
Биохимические показатели обмена железа в норме
Ответ к задаче на тему «ЖДА» Железодефицитная анемия, средней степени тяжести Основные диагностические мероприятия: ОАК Биохимический анализ крови( общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин) Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, ретикулоциты крови Дополнительные мероприятия: ФГДС Ультразвуковое исследование брюшной полости Ультразвуковое исследование органов малого таза Консультация гинеколога Консультация гематолога (при уровне Нв ниже 90 г/л, гематокрита ниже 27%) Немедикаментозное лечение: Диета. При железодефицитной анемии показана диета, богатая железом. Железо из продуктов животного происхождения всасывается в кишечнике в кишечнике в значительно больших количествах, чем из растительных продуктов. Медикаментозное лечение: Основные ЛС: Монокомпонентные препараты железа:глюконат железа, сульфат железа, фумарат железа. Комбинированные препараты: Сульфат железа табл.320мг+аскорбиновая кислота 60мг, железа фумарат(50 мг железа) и фолиевая кислота540 мкг. Препараты железа (III) валентные: железа (III) гидроксид полимальтозат 400 мг. Лечение следует продолжать до достижения оптимального уровня Нв. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение 2 мес. Диспансерное наблюдение: для пациентов, получающих пероральную ферротерапию контрольные исследования ОАК следует проводить через 1-2 недели от начала лечения. Сроки и частота наблюдений-ВОП-1 раз в квартал. Наблюдение 1-1,5 года. Гематолог по показаниям. Развернутый ОАК-1 раз в квартал, ОЖСС, сывороточное железо, трансферрин сыворотки-1 раз в год( перед снятием с диспансеризации). Rp.:Tab. Sorbifer durules 320 D.t.d.№30 S. по 1 таблетке 2 раза в день, за 30-60 мин до приема пищ, месяц. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26 «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Женщина М. 37 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, затруднения при попытке сжать кисти в кулаки,слабость в руках. Симптомы появились 2нед назад . Семейный анамнез: Мать страдает в течении многих лет суставными заболеваниями. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37.2°С Симметричное увеличение в объеме всех пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей. При пальпации определяются гиперемия кожи над пораженными суставами. Положительный симптом «сжатия» кистей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 уд./мин. ЧСС 80уд/мин. АД 120/80мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул не нарушен. ОАК: гемоглобин – 135г/л, эрит-4.1 , лейкоциты – 6 тыс, тромбоциты – 314 тыс, СОЭ – 37 мм/час. Б/Х: Общий белок-67 г/л, мочевина-4.7, креатинин – 61.0 глюкоза – 5.20 ммоль/л, АЛТ – 23 ед./л, АСТ – 20 ед./л, билирубин-17 мкмоль/л. РФ-отр, СРБ-полж+ Вопросы: Предварительный диагноз. Составить план диагностики План лечения. Есть ли показания к консультации узких специалистов. Рентген кистей АЦЦП позитивные- 6(62,5)% АЦЦП негативные-3(37,5)% Ответ : 1. Ревматоидный артрит .Ранная стадия 2.-ОАК, ОАМ, БХА (АЛТ,АСТ,билирубин, общий белок, мочевина креатинин,сахар крови, С-реактивный белок (С-РБ), ревматоидный фактор) -рентгенография ОГК, кистей рук -ЭКГ - УЗИ органов брюшной полости. 3. Немедикаментозное лечение: Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.). Отказ от курения и приѐма алкоголя Поддержание идеальной массы тела. Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю) Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РА) Санаторно-курортное лечение показано только больным в стадии ремиссии.С базисной целью: назначить метотрексат 10 мг/нед. Для уменьшения побочного действия метотрексата назначить фолиевая кислота Показания для консультации специалистов: · консультация травматолога/ортопеда - для решения вопроса об оперативном вмешательстве; · консультация пульмонолога, кардиолога, нефролога, гематолога, офтальмолога – при РА с системными поражениями, тяжелом течении; · консультация гастроэнтеролога – при поражении ЖКТ. жүктеу/скачать 1,88 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|