Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

Больной П., 42 лет, доставлен в хирургическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на рвоту кофейной гущей, слабость, головокружение. Ранее беспокоили боли в эпигастральной области натощак и через 30 минут после еды. На протяжении последних суток боли стали менее интенсивными. При проведении экстренной гастродуоденоскопии в желудке имеется жидкость цвета "кофейной гущи", на малой кривизне имеется сгусток крови, прикрывающий язву, из под которого подтекает алая кровь.

• Сформулируйте диагноз? Язва желудка.

• Дополнительные методы диагностики? ФГДС, ретгенол методы иссл-я ЖКТ

• Определите показания и выбор метода лечения? СПВ и
Задание 38.

Ситуационная задача 1.

У больного перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на шестые сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39°, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании - в малом тазу пальпируется большой резко болезненный инфильтрат с размягчением. В анализе крови: Но 124 г/л, лейкоциты - 11,2x10⁹ /л, СОЭ - 37 мм/ч, эозинофилы - 3%, базофилы - 0%, промиелоциты - 1%, миелоциты - 1%, метамиелоциты - 3%, палочкоядерные нейтрофилы -11%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 9% моноциты - 4%.

• Ваш диагноз?

• Дополнительные методы диагностики?

• Какой метод лечения Вы изберете в данном случае?

Мужчина 60 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастральной области и затруднение прохождения твердой пищи, отмечаемое им в течение последнего месяца. При гастроскопическом обследовании обнаружена инфильтративно-язвенная опухоль кардии без перехода на пищевод.

• Предварительный диагноз? Опухоль желудка

• Что предпринять для уточнения диагноза? Гастроскопию с биопсией

• Какой способ лечения показан в данном случае при отсутствии отдаленных метастазов? Резекция по Б2

Ситуационная задача 3.

В приемное отделение обратился пациент 34 лет с жалобами на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностированы конкременты обеих почек 0,5-0,6 см в диаметре. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. На обзорной урограмме в проекции нижней трети мочеточников определяются тени от 0,3 до 0,5 см в диаметре, на экскреторной урограмме с обеих сторон определяется расширение ЧЛС, мочеточников до их нижней трети.

• Ваш диагноз? Конкременты обоих мочеточников. Гидронефроз с обеих сторн.

• Ваши диагностические мероприятия для уточнения диагноза?Эксткреторная урография, УЗИ почек и мочеточников

• Ваша тактика и способы лечения? Эндоскопическое удаление камней, литотрипсия

Ситуационная задача 1.

Больной 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике - пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью.

• Ваш диагноз? Гемморагический панкреонекроз.

• Лечебная тактика? Дренирование, обезб, ферменты, детоксикация

Ситуационная задача 2.

У больного 48 лет, курильщика, после перенесенного гриппа, начавшегося с температуры 39,5°С субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. В анализе крови: НЬ - 146 г/л, лейкоциты - 11,2x10⁹ /л, СОЭ - 45 мм/ч. Общий анализ мокроты: количество - 5мл, цвет - сероватая, консистенция -густая, характер - слизистая, эритроциты - большое количество, эластические волокна - единичное количество, клетки эпителия - умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ - не обнаружены. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз 3 сегмента.

• Ваш диагноз? Опухоль легкого

• Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз?Бронхоскопия с биопсией

• Тактика лечения больного? Резекция верх доли

• Возможная причина заболевания? курение

• Профилактика?прекращение курения

Ситуационная задача 3.

Больной 45 лет, обратился к врачу в связи наличием длительно незаживающей язвы на правой голени. Пять лет назад после перелома костей голени перенес тромбофлебит глубоких вен. В последствие правая голень длительное время оставалась отечной, были боли при ходьбе, около года существует язва на голени. При осмотре голень и стопа умеренно отечны, кожа нижней половины голени гиперпигментирована, видна сеть варикозно расширенных вен большой подкожной вены, выше медиальной лодыжки язва 3x4 см и глубиной около 0,5 см с гнойным отделяемым.

• Наиболее вероятный диагноз? ПТФС, хвн 3.

• Необходимые методы для уточнения диагноза? Проба Пертеса, состоятельность клапанного апп-та

• Патогенез хронической язвы? Дистрофия кожи и пжк

• Методы лечения и профилактики? флебэктомия