Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

Больной Ю-ов А.С, 23 лет, травму получил в автокатастрофе. Жалобы на боли в правом тазобедренном суставе. Вынужденно лежит на спине. Отмечается выраженный лордоз в поясничном отделе. Правая но­га резко согнута. Приведена и ротирована кнутри. Анатомическая длина конечностей одинаковая. Боль­шой вертел расположен несколько выше линии Розера-Нелатона. Пальпаторно ощущается западение под пупартовой связкой справа и выпячивание под областью вертлужной впадины сзади. Движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны. Отмечается положительный симптом «пружинящего сопротивления».

Поставьте предварительный диагноз. Вывих тазобедренного сустава.

Определите тактику и способ лечения. Вправление сустава под наркозом.

Укажите сроки иммобили­зации, нагрузки на конечность и восстановления трудоспособности. После вправления больному необходим постельный режим в течение 10–15 дней; активные движения в суставе начинают через 5–7 дней. Трудоспособность после лечения вывиха тазобедренного сустававосстанавливается через 4–6 недель.
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1.

У больной 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура тела - 37,5°. Больная самостоятельно принимала тетрациклин и анальгин все это время и обратилась к врачу только на 4 день заболевания в связи с сохранением болей в брюшной полости.

Состояние больной удовлетворительное. Температура тела - 37,4°, пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размера­ми 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезнен­ное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

О каком заболевании можно думать? Аппендикулярный инфильтрат.

С какими заболеваниями следует дифференцировать? Дивертикулит, рак слепой кишки

В чем состо­ит лечебная тактика? При установлении диагноза аппендикулярный инфильтрат больному назначают двустороннюю паранефральную новокаи-новую блокаду 0,25% раствором новокаина по А. В. Вишневскому, антибиотики широкого спектра действия, в ранней тепло, лечебные ромашковые клизмочки 2 раза в сутки, УВЧ, постельный режим, диету с небольшим количеством клетчатки. При рассасывании аппендикулярного инфильтрата на 7— 10-й день (после рассасывания) необходимо произвести ап-пендэктомию. При переходе в абсцесс - Лечение аппендикулярного абсцесса — оперативное, вне-брюшинным подходом с дренированием полости абсцесса.