Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

Больной К., 48 лет, на протяжении нескольких лет страдает ишемической болезнью сердца с частыми тяжелыми приступами стенокардии. Другой патологии не выявлено. С трудом справляется с работой бухгалтера. Часто на больничном листе. Лекарственная терапия малоэффективна.

• Как бы вы построили программу обследования и определили тактику лечения в данной ситуации?коронарография, эхокг, экг, липидограмма, АКШ

Ситуационная задача 2

Кормящая мать в течение трех недель страдает воспалением молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование 6x8 см, кожа над ним синюшно-бордовой окраски, образование резко болезненно, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние у больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38 °С, слабость, усиленно потеет. Состояние ее не улучшается, несмотря на энергичное консервативное лечение. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 17,9х10⁹/л, СОЭ - 28 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 0%, метамиелоциты - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 67%, лимфоциты - 15%, моноциты -5%.

• Какая форма мастита у больной? Инфильтративный мастит

• Методы, уточняющие диагноз?

• Тактика лечения?

• Профилактика?

Ситуационная задача 3

Поступил больной К., 41 года, после автодорожной травмы. С переломом костей таза, переломом правого бедра. Артериальное давление при поступлении 80/40 мм рт. ст., пульс 124 уд/мин, ЦВД - 0 мм вод. ст. В анализе крови: НЬ - 100 г/л Частота дыхания 40 в минуту. Были произведены интубация трахеи и катетризация подключичной вены. Начата ИВЛ и инфузионная терапия. В течение часа с момента поступления больному перелито 400 мл. полиглюкина, 800 мл. физиологического раствора и 400 мл. эритромассы. Несмотря на проводимую инфузионную терапию артериальное давление 40/0 мм.рт.ст., пульс 148 уд/мин, в анализе крови: НЬ - 60 г/л.

• Ваш диагноз?

• Что послужило причиной ухудшения состояния больного?

• Тактика лечебных мероприятий?
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)