ЗАДАЧА 17
Диагноз:
основной – Врожденный листериоз. Гнойный менингит листериозной
этиологии.
сопутствующий - Ребенок, маленький к своему гестационному
возрасту (асимметричный ЗВУР по гипотрофическому типу I степени).
ЗАДАЧА 18
Девочка Р., 3-х дней, поступила в отделение патологии новорожденных
из родильного дома.
Из анамнеза: ребенок от матери 34 лет. Данная беременность III (I и II
беременность закончились самопроизвольными выкидышами), протекала с
гестозом в 1-м триместре; с 26 недели гестации уровень сахара в крови
периодически достигал 6,1 ммоль/л; в 3-ем
триместре отмечалось
повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36
неделе гестации; по поводу слабости родовой деятельности проводилась
стимуляция окситоцином. 1-й период родов 13 часов, 2-й – 1 час,
безводный промежуток – 6 часов. Масса тела при рождении 4580 г, длина
тела 55 см. Закричала после аспирации слизи и проведения ИВЛ мешком
Амбу в течение 20 секунд. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.
Состояние после рождения тяжелое. ЧД-50 в 1 мин. ЧСС-180 в 1 мин. Крик
слабый. Стонет. Спонтанная двигательная активность снижена. Рефлексы
спинально-орального автоматизма вялые. Мышечная гипотония.
Выражены
стигмы дизэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо, синофриз, низко
расположенные диспластичные ушные раковины, низкий рост волос на
голове, сандалевидная щель,
короткий мизинец, антимонголоидный разрез
глаз, эпикамп. При осмотре - избыточное отложение подкожно-жировой
клетчатки на лице и верхнем плечевом поясе, лануго, низко расположенное
пупочное кольцо. Кожные покровы багровые, периоральный и акроцианоз.
Выражен общий отечный синдром 1 степени. В легких дыхание проводится
равномерно, ослабленное. Границы относительной
сердечной тупости
расширены. Сердечные тоны приглушены. Живот умеренно вздут. Печень
выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края.
Диурез 1,5 мл/кг/час. Стул – меконий
.
В родильном доме проводили оксигенотерапию методом СРАР,
«оксидом»; инфузионную терапию с
включением раствора глюкозы
(отмечалась гипогликемия до 1,8 ммоль/л). На 3-й
день жизни ребенок
переведен в стационар.
Состояние при поступлении тяжелое. ЧД-64 в 1 мин. ЧСС-152 в 1 мин.
Срыгивает. Поза «лягушки». Спонтанная двигательная активность снижена.
При беспокойстве появляется тремор подбородка. Рефлексы орального
автоматизма вялые, спинального угнетены. Мышечная гипотония. Кожные
покровы иктеричные, с мраморным рисунком. Акроцианоз. Пастозность
мягких тканей. Отёки на ногах.
Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца
приглушены. Живот доступен пальпации. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 2,5 см; селезенка – у реберного края. Диурез 1,2 мл/кг/час.
Стул – переходный.