КОС из капиллярной крови: pH - 7,2, pCO
2
-
66,2 мм.рт.ст. pO
2
- 44,6
мм.рт.ст., BE= -10.
Посев на микрофлору: из зева и ануса, отделяемого из пупочной ранки
-
густой рост золотистого стафилококка.
Рентгенограмма легких: на фоне общего вздутия определяется
сгущение
легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне
верхней доли имеются участки инфильтрации, на
фоне которых видны
фестончатые кольцевые тени. Средостение не расширено.
ЗАДАНИЕ:
1.
Какой предварительный диагноз вы поставите? Обоснуйте.
2.
Какие клинические синдромы можно выделить?
3.
Какие лабораторные и инструментальные методы обследования
необходимо провести для уточнения диагноза?
4.
Проведите дифференциальную диагностику.
5.
Назначьте лечение.
6.
Изложите план амбулаторного наблюдения за ребёнком.
Задача 21
Диагноз:
основной - Поздний неонатальный пупочный сепсис,
предположительно,
стафилококковой этиологии, септикопиемия: двусторонняя деструктивная
пневмония, менингоэнцефалит.
осложнения - Полиорганная недостаточность. Анемия тяжёлой степени.
сопутствующий - Недоношенность 32 недели. Неонатальная желтуха.
Открытое овальное окно (ООО) .Открытый артериальный проток (ОАП).
ЗАДАЧА 22
Ребенок Л. родился на 33-й неделе гестации с массой – 2050 г, ростом –
43 см. Оценка по шкале Апгар 3-5 баллов.
Проводилась первичная
реанимация. С рождения выставлен диагноз внутриутробная пневмония.
Получал оксигенотерапию, инфузионную, курсами антибактериальную и
симптоматическую терапию. В возрасте 27-ми дней состояние ухудшилось.
Появились
судороги, наросли размеры окружности головы (+5 см за 27
дней).
При осмотре состояние ребёнка тяжёлое. Температура тела-36,5°С. ЧД-
44
в 1 мин. ЧСС-128 в 1 мин. Эпизоды апноэ. Cудороги тонико-клонические
и тонические. Срыгивает створоженным молоком. Кратковременный
горизонтальный нистагм. Большой родничок 4,5х4,5 см, «выполнен»,
пульсирует, напряжён. Черепные швы открыты. Малый родничок 1,2х1,2 см.
Рефлексы периода новорождённости угнетены. Мышечная дистония.
Кожные покровы бледные, с мраморным рисунком. В паховых складках, на
коже бедер и ягодиц выявляются эрозивные поверхности с фестончатыми
краями. На слизистой оболочке полости рта трудно снимающийся белый
налет. В лёгких дыхание ослабленное. Границы сердца: правая – по
правому краю грудины, левая – на 1 см кнаружи от среднеключичной линии.
Тоны
сердца звучные, ритмичные; выслушивается мягкий систолический
шум слева от грудины. Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под края
реберной дуги; селезенка – на 1 cм. Диурез 5 мл/кг/час. Стул 2 раза в день,
кашицеобразный.
Достарыңызбен бөлісу: