Диагноз. Беременость доношенная положение продольное, лицевое предлежание, 1й период родов, активная фаза, угрожающее состояние плода, острый внутриутробная гипоксия плода .
Тактика ведения. Экстренная родоразр. Путем КС
Задача № 121
В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжелом состоянии. Пульс- 100 в мин., ритмичный, малый. Кожные покровы бледные. Женщина жалуется на сильную слабость. Беременность пятая, 38 недель. Три беременности закончились нормальными срочными родами. Четвертые роды закончены операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу сильного кровотечения при сроке беременности 37-38 нед. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением послеоперационной раны передней брюшной стенки. Выписана на 21й день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после подъема тяжести почувствовала резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание, вследствие чего была машина скорой помощи. При поступлении: с/б плода выслушать не удалось. Схватки отсутствуют. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупываются по передней брюшной стенке мелкие части плода.
Диагноз. Беременность 38 нед. Свершившийся разрыв матки по старому рубцу . антенатальная гибель плода.
Вопросы:
Что случилось с беременной?
Разрыв матки по старому рубцу
Какова степень тяжести возникшего осложнения? Тяжелое состояние
Что с плодом? Гибель плода
Какие осложнения были после предыдущего кесарева сечения? Нагноение после операционной раны
В чем ошибка врача женской консультации? Не конструктировала – нельзя поднимать тяжелое(больше 3 кг), бандаж (с рубцом должны носить), не сделала УЗИ для контроля толщины рубца.
Задача № 122
Машиной скорой помощи 28.10.08 доставлена больная 15 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.
Из анамнеза: последняя менструация началась 21.10.08, в последние 2 дня усилилась и перешла в кровотечение. Менархе с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 5-6- дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет.
Отмечает периодические носовые кровотечения
При исследовании per rectum: тело матки небольших размеров, подвижное, в области придатков без особенностей. Во время осмотра наблюдаются выделения из половых путей, кровянистые, умеренные. ОАК – эритроциты – 3,0 х 1012/л, гемоглобин – 100г/л., лейкоциты – 6,2 х 109/л, СОЭ – 4 мм/час.
Достарыңызбен бөлісу: |
