Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Туберкулез кожи, эритематозноподобная форма. Туберкулез легкого?
Назначьте дополнительные методы исследования.
+ симптомы зонда и «яблочного желе»
Туберкулиновые пробы (проба Манту, проба Моро)
Посев материала на спец среды
Биопсия кожи (гистология)
ПЦР (ДНК БК)
Рентген органов грудной клетки (выявление первичного очага туберкулеза)
КТ органов грудной клетки
Какова тактика лечения.
Диета бессолевая, повышенное содержание белка
Противотуберкулезное лечение- рифампицин 300 мг 2 раза в день за час до еды, изониазид 10 мг/кг внутрь в 2 приема
Местное лечение- мазь эктерицид (репаративное и антибактериальное действие)
Витаминотерапия- витамин А, Е, В2, В5
Пентоксифиллин 100 мг в/м улучшает периферическое кровообращение
Консультация какого специалиста необходима? Консультация дерматолога, фтизиатра
Задача № 27
У больного П., 52 лет, главного инженера завода в течение 12 лет регирстрируется уровнь мочевой кислоты до 850 мкмоль/л, повышение АД (цифры не знает), нерегулярно принимал аллопуринол. За последние 2 года отмечал дважды проявления суставного синдрома в области I плюсне-фалангового сустава левой стопы, плечевых и локтевых суставов. В течение последнего года АД стало повышаться до 200/120 мм.рт.ст. Лечение амлодипином и бисопрололом неэффективно.
Объективно: больной повышенного питания, отмечается выраженная припухлость I плюснефалангового сустава правой стопы, гиперемия кожи с багрово-синюшным оттенком над ним, повышение местной температуры, малейшие движения усиливают нестерпимую боль. В области обоих локтевых суставов определяются круглые образования, размером с куриное яйцо, мягко-эластичной консистенции. Пастозность голеней. Над легкими – без патологии. Границы сердца в норме. Акцент II тона над аортой, ЧСС 88 в мин. Ритм правильный, АД 188/110 мм. рт.ст.
Анализ крови: эр.- 4,8х 1012/л, л.-6,5х109 г/л, тромб.-217х109 г/л, СОЭ-32 мм/час,. Анализ мочи: уд. вес.-1008, белок-1500 мг/л, л-8-5-9 в п/зр. Соли-оксалаты. Креатинин сыв.крови- 238 мкмоль/л.
Достарыңызбен бөлісу: |
