Вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз

2. 
   Назначьте дополнительные методы исследования.
   

• 
  Исследование синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии- обнаружение кристаллов урата
  
• 
  Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке- гиперурикемия
  
• 
  Рентген суставов стопы, локтевых суставов
  
• 
  ОАМ, суточная моча (суточная протеинурия)
  
• 
  УЗИ почек, мочевина
  
• 
  Обзорная урография
  
• 
  КТ почек
  

3. 
   Какова тактика лечения.
   

• 
  Режим- покой и холод на область пораженного сустава
  
• 
  Исключить ЛС, повышающие уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (диуретики, АСК)
  
• 
  Диета- низкокалорийное питание, ограничит белок до 0,8-1,0 г/кг массы тела. Рекомендуются молоко и молочные продукты. Обильное щелочное питье.
  
• 
  Напроксен- 500 мг однократно, затем по 125 мг каждые 8 ч.
  
• 
  Внутрисуставное введение ГКС
  
• 
  Аллопуринол в период ремиссии 100-300 мг/сут
  
• 
  Эналаприл 50 мг /сут (гипотензивный)
  
• 
  ГКС не даем т к АД высокое
  
• 
  Подготовка к почечно-заместительной терапии (гемодиализ)
  

4. 
   Консультация какого специалиста необходима? Консультация нефролога, кардиолога
   

Женщина 48 лет жалуется на ноющие боли в правом подреберье после приема жирной пищи, периодически с последующим повышением температуры, тошнотой, рвотой. Впервые появились подобные боли после последней беременности, 10 лет назад. В последние 3 года присоединились периодически желтуха, зуд кожи, субфебрилитет, боли в суставах и костях. В течение последних 2-х месяцев – постоянная желтуха.