Системная красная волчанка с поражением кожи («васкулитная бабочка»), легких (волчаночный пневмонит), почек (люпус-нефрит), мелких суставов (дефигурация проксимальных межфаланговых суставов III, IV пальцев обеих кистей), селезенки (спленомегалия), крови (панцитопения) острое течение на фоне приема гидралазина Гипертоническая болезнь II степени высокого риска
Назначьте дополнительные методы исследования.
Креатинин, мочевина, суточная протеинурия
Антинуклеарные антитела
Анти-днк
Анти- Sm антитела
Антифосфолипидные антитела +
Низкий комплемент
(+) реакция Кумбса при отсутствии гемолитической анемии
ЭКГ, ЭХОКГ
УЗИ внутренних органов
Какова тактика лечения.
Режим постельный
Пульс-терапия- ЦИКЛОФОСФАН 15-20 мг/кг массы тела+ добавление 1 г циклофосфана во 2-й или 3-й день пульс-терапии
В дальнейшем циклофосфан 1г/м2 ежемесячно 6 месяцев
1 раз в 3 месяца в течение 2-х лет.
Для лечения дискоидных высыпаний применяют мази местные ГКС.
Задача № 23 Больная 43 лет, маляр, жалуется на боли в эпигастральной области, отдают вправо, уменьшаются после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым. Постоянные боли и припухлость мелких суставов пальцев рук и ног, утренняя скованность до 11 часов дня и ограничение движения. Подобные жалобы беспокоят последние 3 месяца. Курит 20 лет по 1.5 пачки сигарет в день. В течение 10 лет страдает ревматоидным артритом, по поводу которого часто принимал нестероидные противовоспалительные средства (нимесил, ортофен).
Объективно: дефигурация лучезапястных суставов за счет пролиферативных изменений, сгибательные контрактуры мелких суставов кистей. В легких - жесткое дыхание, сухие хрипы на выдохе. Границы сердца в норме. АД – 126/70 мм рт.ст. Пульс - 92 в мин., ритмичный. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.
При ФЭГДС обнаружен дуоденит, каллезная язва луковицы двенадцатиперстной кишки размером 3 х 4 см, антрум-гастрит.
На 3 день пребывания в стационаре у больного стала нарастать общая слабость, сонливость, появилась одышка при ходьбе по палате, отметил изменение стула. При резком вставании с кровати – потемнение в глазах и желание срочно присесть. Врачом отмечена бледность кожи и слизистых.
