Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)
| ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Задача № 45 Больной Н. 37 лет, направлен в республиканский диагностический центр из районной больницы с целью уточнения диагноза. В течение 1,5 мес. больного беспокоит кашель со скудной слизистой мокротой, одышка при физической нагрузке. Субфебрилитет по вечерам (37,0-37,2С), потливость. Похудел на 5 кг. Лечился амбулаторно по месту жительства. Получил курс лечения пенициллином в течение 10 дней, затем ровамицином в течение 5 дней, без особого эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Грудная клетка цилиндрическая, правая половина несколько отстает в акте дыхания. Перкуторно справа сверху до уровня 8 ребра укорочение перкуторного звука. Дыхание жесткое, справа над участком укорочения перкуторного звука ослабленное. ЧД - 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 88 уд. в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. При обследовании: Общий анализ крови: Нb-126 г/л, лейкоциты-15х109/л, лимфоциты - 42%, СОЭ - 33 мм/час. В анализе мокроты: Н-25% Л-75%. Рентгенологически - определяется негомогенное снижение прозрачности верхней доли правого легкого. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Назначьте дополнительные методы исследования. 3. Какова тактика лечения. 4. Консультация какого специалиста необходима? Задача № 46 Больной К. 57 лет, в прошлом – рабочий цементного завода, поступил в отделение пульмонологии с жалобами на повышение температуры тела до 38, кашель со слизисто-гнойной мокротой, периодически – с прожилками крови, одышку при малейшей физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, связанной с актом дыхания, выраженную общую слабость, потливость. Из анамнеза: в течение многих лет страдает хроническим бронхитом, неоднократно получал короткие курсы терапии преднизолоном (в таблетках). Последнее ухудшение в течение последнего месяца, когда поднялась температура до 39-39,5, сопровождалась ознобом, потливостью, нарастанием одышки, усилением кашлевого синдрома. Лечился в стационаре по месту жительства. Получил 2 курса антибактериальной терапии (гентамицином 80 мгх3 раза в/мышечно 7 дней и цефазолином 1,0х3 раза в/мышечно – 7 дней) без особого эффекта. Состояние в динамике ухудшилось. Увеличилось количество отделяемой мокроты, появились прожилки крови в мокроте, боли в грудной клетке, сохранялась температура 37,2-38С. Объективно: кожные покровы бледные, выраженный диффузный цианоз лица. Грудная клетка эмфизематозная, левая половина отстает в акте дыхания. Слева ниже угла лопатки – укорочение перкуторного звука, на остальном протяжении – коробочный перкуторный звук. Асукультативно – дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие хрипы, слева над участком укорочения перкуторного звука – дыхание ослабленное, по подмышечным линиям – влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 28 в мин. ЧСС 92 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/70 мм рт.ст. Проведено обследование: МСВ = 45%. Рентгенологически: определяется негомогенное затемнение нижней доли левого легкого с небольшими участками просветления. Корни легких расширены, уплотнены. Синусы дифференцируются. жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|