ГЕМАТОЛОГИЯ
Задача № 41
Больной А., 20 лет, житель села, жалуется на сильные боли в животе с расстройством стула – понос с калом черного цвета, боли в коленных и локтевых суставах, мелкоточечные геморрагические высыпания на коже конечностей.
Полтора месяца назад в течение 2 недель были боли в горле при глотании, повышение температуры тела. Лечился по поводу ангины народными средствами – постепенно боли в горле уменьшились и прошли. 2 недели назад появились боли в животе и расстройства стула, боли в костях. Применял анальгин, антибиотики – без заметного эффекта.
Объективно: температура тела 37,4°С. На коже разгибательных поверхностей рук и голеней, живота - мелкоточечные геморрагические, симметричные высыпания, местами сливающиеся. Отечность и болезненность локтевых и коленных суставов, геморрагические высыпания вокруг них. Над легкими - дыхание везикулярное. ЧД – 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 76 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный вокруг пупка, симптом раздражения брюшины - сомнительный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул жидкий, черный.
Вопросы:
1. О каком заболевании следует думать? Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) III степень активности смешанная форма (кожно-суставная, абдоминальная).
2. Приведите клинические доказательства диагноза.
ОАК- анемия, ускорение СОЭ
ОАмочи (исключить поражение почек)
Анализ кала (наличие крови)
↑IgA в крови
М.б повышение ревматоидного фактора, АСЛ-О
ЭГДС- м.б геморрагический дуоденит, эрозии в кишечнике
УЗИ органов брюшной полости
3Какие методы лечения следует применить?
Режим постельный
Диета исключить аллергенные продукты
Преднизолон 0,5-0,7 мг/кг/сут 5-7 дней
Клопидогрель 75 мг/сут
Гепарин нмг 6000 ед/сут п/к
Индометацин 100 мг/сут
Достарыңызбен бөлісу: |
