Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
| Задача № 43
Больная Е., 24 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на кашель в течение дня с отделением мокроты в виде единичных плевков, озноб с высокой температурой тела, боли во всех костях тела, ломоту, выраженную слабость, отсутствие аппетита. Болеет в течение 4-х месяцев: после перенесенного гриппа стала отмечать боли в костях, временами повышение температуры, но к врачам не обращалась. Объективно: общее состояние при поступлении тяжелое. Температура тела 38,4 градуса. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфоузлы – размером до фасоли. Кости рук и ног при поколачивании - болезненные. В легких, слева - дыхание везикулярное, справа – в нижних отделах спереди и сзади выслушивается ослабленное дыхание и влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. ЧД - 32 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 106 в мин. Язык обложен серым налетом. Живот увеличен в объеме. Печень плотная, болезненная, выступает из-под реберной дуги на 4-5 см, селезенка - на 6см ниже реберной дуги, плотная, безболезненная. Анализ крови: эритроциты – 3,2х1012 /л, Нb – 98 г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 356х109 /л, лейкоциты – 152х109 л, базофилы – 8 %, эозинофилы – 6 %, промиелоциты – 15%, миелоциты – 14 %, пал. – 14 %, юных – 18 %, сегм. – 24 %, мон. – 1 %, СОЭ – 40 мм/час. Анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, уд. вес – 1006, реакция кислая, белок – 0,76 г/л, лейкоциты – 12-14 в поле зрения. Вопросы: О каком заболевании следует думать? Хронический миелолейкоз прогрессирующая стадия. Гепатоспленомегалия. Нормохромная анемия. Хронический гломерулонефрит Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелое течение. Приведите клинические доказательства диагноза. Мазок периферической крови Моча по Нечипоренко, суточная протеинурия ОАмокроты- лейкоцитоз, пневмококки + Рентген органов грудной клетки в 2-х проекциях Биопсия костного мозга УЗИ органов брюшной полости, почек Спинномозговая пункция+ цитология Цитогенетические исследования костного мозга- наличие филадельфийской хромосомы КТ, МРТ органов грудной клетки Какие методы лечения следует применить? Режим постельный Диета частое питье Антибиотикотерапия- цефтриаксон 1,0 х 2 р/сут в/м Азитромицин 500 мг в/в Переливание эритроцитарной массы жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|