4. Ваша дальнейшая тактика?
Задача № 42
Больная К., 32 лет, преподаватель в младших классах школы, жалуется на ноющие боли и чувство распирания в подложечной области через 10 - 15 мин после приема пищи, отрыжку воздухом и съеденной пищей, тошноту, неприятный металлический вкус во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул со склонностью к расслабленному, вздутие живота. После приема пресно-молочных продуктов появляется понос. Изредка – капли крови в кале. Ломкость и выпадение волос. Менструации – нерегулярные, как в ритме, так и в объеме (скудные, различной продолжительности). Иногда появляются обильные кровянистые выделения.
Больна в течение 6-х лет. Режим питания нерегулярный. Часто работает до вечера, допоздна проверяет школьные тетради.
Объективно: пониженного питания, кожа сухая, атрофия вторичных придатков кожи, койлонихии. Над легкими и сердцем - без патологических знаков. Заеды. Язык влажный, обложен белым налетом, с отпечатками зубов. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются.
Обследование: анализ крови - Нв- 110 г/л, Эр-3,9х1012/л, СОЭ - 10 мм/ч. Анализ мочи - без особенностей. Рентгеноскопия желудка: желудок большой кривизной на уровне гребешковой линии, перистальтика вялая, рельеф слизистой тонкоскладчатый, атрофичный.
Вопросы:
О каком заболевании следует думать?
Железодефицитная анемия I степени (недостаточное поступление железа с пищей), гипохромная, микроцитарная.
Приведите клинические доказательства диагноза.
Мазок периферической крови- микроцитоз
Ферритин сыворотки крови ↓
↓концентрации сывороточного железа
↑Общая железосвязывающая способность крови
↓ насыщения трансферрина железом
3Какие методы лечения следует применить?
Диета продукты богатые железом
Препараты железа внутрь (не менее 3 мес)
Железо должно быть трехвалентным (железосодержащие комплексы)
4. Ваша дальнейшая тактика?
Этапы лечения:
1. до нормализ-ии гемоглобина 200-300 мг Fe/сут
2. насыщение запасов железа (до нормал-ии ферритина) 100-150 мг/сут
3.поддерживающая тера
Внутрь: сорбифер-дурулес, феррум Лек 100 мг 2 раза в день.
Парентерально: эктофер (в/м), венофер (в/в), космофер (в/в, в/м).
Достарыңызбен бөлісу: |
