Вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз.
Системная склеродермия, диффузная форма, хроническое течение, генерализованная стадия с поражением кожи (проксимальная склеродермия), легких (двусторонний базальный легочной фиброз), сердца (недостаточность аортального клапана), почек (хронически субклиническая нефропатия). Аппендицит.
Назначьте дополнительные методы исследования.
Реакция anti-scl-70, ревматоидный фактор, ЦИК, антинуклеарные антитела
КТ органов грудной клееткии
ЭКГ, ЭхоКГ (аортальная регургитация)
Суточная протеинурия, УЗИ почек
Рентгенография кишечника с контрастом
Какова тактика лечения.
Оперативное лечение аппендицита
После стабилизации состояния
Циклофосфамид в/в 500 мг/м2 в месяц (не менее 6 мес)- лечение ИПЛ
+ преднизолон 10-15 мг/сут
Эналаприл 50 мг/сут
Д-пеницилламин нельзя так как протеинурия
Кардиомагнил 100 мг/сут
Пентоксифиллин – периферический вазодилататор
Консультация какого специалиста необходима? Консультация хирурга (оперативное лечение- аппендэктомия)
Задача № 26
Больная Н., 16 лет, обратилась к ревматологу с жалобами на высыпания на коже лица с изъязвлениями, покрытые чешуйками; покашливание без мокроты, повышение температуры тела до 37,3 С, слабость, потливость.
Больна в течение последних 6 месяцев, когда стала отмечать повышение температуры до субфебрильных цифр, впервые появились высыпания на коже лица с изъязвлениями и чешуйками.
Старший брат работает на стройке, курит. Из-за кашля с мокротой был обследован, и после консультации было назначено противотуберкулезное лечение.
Объективно: температура тела 37,4 С. Нормального телосложения, пальпируются периферические подчелюстные и подмышечные лимфоузлы до горошины безболезненные. На коже носа и щек - эритематозные высыпания, приподнимающиеся над уровнем здоровой кожи, покрытые чешуйками; при расчесывании дают сукровичные выделения. В легких - дыхание жесткое, хрипы нет. ЧД - 19 в мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы без патологии. ЧСС- 88 в 1 мин. АД – 130/72 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: эр.- 4,8х 1012/л, л.-6,5х109 г/л, тромб.-217х109 г/л, СОЭ-32 мм/час,. Анализ мочи: уд. вес.-1020, белок-нет, л-ед в п/зр.
Достарыңызбен бөлісу: |
