Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Ревматоидный артрит, серопозитивный?, поздняя стадия. Рентгенологическая стадия-? Дуоденит. Каллезная язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Антрум-гастрит. Кровоточащая язва ЛДПК ХОБЛ, риск обострения ? Хронический бронхит. Табачная зависимость умеренной степени.
Назначьте дополнительные методы исследования.
Экстренное ЭФГДС
ОАК (анемия, ускорение СОЭ)
Реакция Грегерсона (кал на скрытую кровь)
С-реактивный белок
Ревматоидный фактор (серопозитивный РА)
Антинуклеарный фактор (АНФ)
Рентгенография суставов лучезапястных суставов и суставов кистей, стоп
Какова тактика лечения.
Госпитализация в ОРИТ
Режим постельный
Раствор адреналина внутрь- спазм капилляров
Промывание желудка холодной водой
Коагуляция язвы через эндоскоп (во время ФЭГДС)
Фамотидин 40 мг 2 раза в сутки
Реополиглюкин 400— 600 мл с добавлением солевых и глюкозосодержащих растворов
Принеэффективности- производят стволовую или селективную проксимальную ваготомию с прошиванием кровоточащих сосудов и пилоропластикой
Лечение ревматоидного артрита метотрексат 7,5-25 мг/нед парентерально + фолиевая кислота 1-5 мг/с, НПВС противопоказаны.
Отказ от курения+ лечение ХОБЛ после стабилизации состояния
Консультация какого специалиста необходима? Консультация хирурга
Задача № 24
Больной П., 56 лет, сельский житель, поступил в отделение сельской больницы с жалобами на жгучие нестерпимые боли в области большого пальца правой стопы, припухлость данного сустава и изменения цвета кожи над ним, невозможность передвижения, головные боли, периодическое повышение АД. Суставной синдром беспокоит последние 10 лет. Вперые подобные боли в области большого пальца правой стопы, припухлость отметил после тяжелой физической работы, употребления обильной жирной пищи и алкогольных напитков.
Объективно: больной повышенного питания, отмечается выраженная припухлость I плюснефалангового сустава правой стопы, гиперемия кожи с багрово-синюшным оттенком над ним, повышение местной температуры, малейшие движения усиливают нестерпимую боль. Остальные суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Над легкими – без патологии. Границы сердца в норме. Акцент II тона над аортой, ЧСС 88 в мин. Ритм правильный, АД 150/98 мм. рт.ст. Симптом поколачивания по 12 ребру слабо положительный с обеих сторон.
В отделении назначено лечение. На 7 день пребывания в отделении внезапно повысилась температура тела, озноб, появились интенсивные боли в поясничной области, которые быстро нарастали, из-за болей больной не находил себе места, боли иррадиировали в паховую область.
Достарыңызбен бөлісу: |
