Вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз.
Подагра. Острый подагрический артрит первого плюснефалангового сустава правой стопы. Уратный нефролитиаз (почечнокаменная болезнь). Вторичный двусторонний пиелонефрит.Гипертоническая болезнь II степени высокого риска. Избыточная масса тела
Назначьте дополнительные методы исследования.
Исследование синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии- обнаружение кристаллов урата
Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке- гиперурикемия
Рентген суставов стопы
ОАМ, суточная моча
УЗИ почек, креатинин
Обзорная урография
КТ почек
Какова тактика лечения.
Режим- покой и холод на область пораженного сустава
Исключить ЛС, повышающие уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (диуретики, АСК)
Диета- низкокалорийное питание, ограничит белок до 0,8-1,0 г/кг массы тела. Рекомендуются молоко и молочные продукты. Обильное щелочное питье.
Напроксен- 500 мг однократно, затем по 125 мг каждые 8 ч.
Аллопуринол в период ремиссии 100-300 мг/сут
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день
Внутрисуставное введение ГКС
Кеторолак 30 мг в/в- купирование почечной колики однократно
Контактная литотрипсия
Эналаприл 25 мг 1 раз в сутки
Консультация какого специалиста необходима? Консультация уролога, кардиолога
Задача № 25
Больная А., 53 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области, тошноту, была однократная рвота. Боли беспокоят со вчерашнего дня. Принимала аналгетики, появилась рвота без облегчения, познабливание.
Последние 5 лет страдает системной склеродермией, по поводу чего неоднократно лечилась стационарно.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,2оС. Кожа глянцевая, плотная, в складки не собирается, особенно на руках, груди, лице. Над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах выслушиваются сухие хрипы, ЧД - 20 в минуту. Границы сердца: правая в норме, верхняя - 3 межреберье, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны приглушены. Пульс 84 в мин, АД-180/80 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот напряжен и болезнен в правой подвздошной области, боли усиливаются в положении на левом боку, + симптом Щеткина-Блюмберга.
Анализ крови: эр. – 4,0 х 1012/л, л.-14,9 х 109/л, эоз. – нет, п. – 12%, сегм. – 59%, лимф. – 28%, мон. – 1%, СОЭ – 32 мм/час. Анализ мочи: уд. вес – 1010, белок – 0,647 г/л, эпит. пл.- ед. Рентгеноскопия грудной клетки – легочные поля повышенной прозрачности. В базальных отделах участки пневмосклероза.
Достарыңызбен бөлісу: |
