Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)
| Иматиниб (400 мг 1 раз/сут).
Противоопухолевое средство, ингибитор протеинтирозинкиназы (BCR-ABL1 тирозинкиназы) При неэффективности- пересадка костного мозга 4. Ваша дальнейшая тактика? Задача № 44 Больная Н., 32 года - на участке у семейного врача. По поводу апластической анемии последние два года получала горноклиматическое лечение в высокогорном стационаре (3000 м над уровнем моря). В результате - улучшение общего состояния, исчезли кровоподтеки на теле. Однако, 2 месяца назад, после перенесенного гриппа, резко ухудшилось состояние: появились носовые и маточные кровотечения, кровоподтеки и мелкоточечная сыпь на коже тела. В связи с ухудшением состояния больной был назначен преднизолон 90 мг в сутки внутрь. После двухмесячного лечения геморрагический синдром уменьшился: прекратились носовые и маточные кровотечения, уменьшились и стали реже кровоподтеки и высыпания. Больная прибавила в весе, стала замечать нарушения менструального цикла. Из-за головных болей (повышается артериальное давление) принимает гипотензивные препараты. Объективно: лунообразное лицо, цианотичный «румянец» щек. Кожа напряженная, жирная, шероховатая (напоминает «шагреневую»). Угревидные высыпания на коже туловища и лица (многочисленные acne). Над легкими и сердцем – без видимой патологии. ЧД – 22 в 1 мин., ЧСС – 88 в 1 мин., АД – 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Вопросы: О каком заболевании следует думать? Апластическая анемия. Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга средней степени тяжести, прогрессирующее течение. Симптоматическая артериальная гипертензия II степени. Приведите клинические доказательства диагноза. ОАК- повышение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитоз, ускорение СОЭ ОАМ- глюкозурия, содержание в моче 17-ОКС (кетостероидов) БАК- гипергликемия, гиперхолестеринемия АКТГ- в норме или снижено Содержание кортизола в крови повышено утром и вечером, т.е извращен суточный ритм его секреции Электролиты- гипокалиемия, гипернатриемия КТ, МРТ надпочечников Какие методы лечения следует применить? Диета- гипогликемическая, гиполипидемическая. Отменить препараты ГКС, перевести на цитостатическую терапию Каптоприл 25 мг 1таб под язык Кетокеназол 400-2000 мг/сут (ингибирование стероидогенеза) Аторвастатин 40 мг/сут вечером 4. Ваша дальнейшая тактика? жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|