Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1



бет42/133
Дата18.10.2022
өлшемі315,08 Kb.
#43936
түріЗадача
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   133
Байланысты:
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)

Иматиниб (400 мг 1 раз/сут).
Противоопухолевое средство, ингибитор протеинтирозинкиназы (BCR-ABL1 тирозинкиназы) 

  • При неэффективности- пересадка костного мозга

    4. Ваша дальнейшая тактика?


    Задача № 44
    Больная Н., 32 года - на участке у семейного врача. По поводу апластической анемии последние два года получала горноклиматическое лечение в высокогорном стационаре (3000 м над уровнем моря). В результате - улучшение общего состояния, исчезли кровоподтеки на теле.
    Однако, 2 месяца назад, после перенесенного гриппа, резко ухудшилось состояние: появились носовые и маточные кровотечения, кровоподтеки и мелкоточечная сыпь на коже тела. В связи с ухудшением состояния больной был назначен преднизолон 90 мг в сутки внутрь.
    После двухмесячного лечения геморрагический синдром уменьшился: прекратились носовые и маточные кровотечения, уменьшились и стали реже кровоподтеки и высыпания. Больная прибавила в весе, стала замечать нарушения менструального цикла. Из-за головных болей (повышается артериальное давление) принимает гипотензивные препараты.
    Объективно: лунообразное лицо, цианотичный «румянец» щек. Кожа напряженная, жирная, шероховатая (напоминает «шагреневую»). Угревидные высыпания на коже туловища и лица (многочисленные acne). Над легкими и сердцем – без видимой патологии. ЧД – 22 в 1 мин., ЧСС – 88 в 1 мин., АД – 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.


    Вопросы:

    1. О каком заболевании следует думать?

    Апластическая анемия. Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга средней степени тяжести, прогрессирующее течение. Симптоматическая артериальная гипертензия II степени.

    1. Приведите клинические доказательства диагноза.

    • ОАК- повышение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитоз, ускорение СОЭ

    • ОАМ- глюкозурия, содержание в моче 17-ОКС (кетостероидов)

    • БАК- гипергликемия, гиперхолестеринемия

    • АКТГ- в норме или снижено

    • Содержание кортизола в крови повышено утром и вечером, т.е извращен суточный ритм его секреции

    • Электролиты- гипокалиемия, гипернатриемия

    • КТ, МРТ надпочечников

    1. Какие методы лечения следует применить?

    • Диета- гипогликемическая, гиполипидемическая.

    • Отменить препараты ГКС, перевести на цитостатическую терапию

    • Каптоприл 25 мг 1таб под язык

    • Кетокеназол 400-2000 мг/сут (ингибирование стероидогенеза)

    • Аторвастатин 40 мг/сут вечером

    4. Ваша дальнейшая тактика?




    Достарыңызбен бөлісу:
  • 1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   133




    ©emirsaba.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз

        Басты бет