Вопросы:
1. О каком заболевании следует думать? Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. Гипертрофия левого желудочка. Хроническая почечная недостаточность. Уремия
2. Приведите клинические доказательства диагноза.
ОАК- лейкоцитоз , ускорение СОЭ
ОАМ- низкий удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, выявление в моче органоспецифичных ферментов почек - трансамидиназы, изоферментов ЛДГ.
Проба Реберга-Тареева: уменьшение клубочковой фильтрации, и канальцевой реабсорбции.
Проба Зимницкого: гипостенурия,
Почечные тесты: креатинин, мочевина, остаточный азот (повышены)
Электролиты: гиперкалиемия, гипонатриемия
БАК: гипоальбуминемия, гиперальфа2- и гамма-глобулинемия
Показатели гуморального иммунитета: повышение содержание в крови Ig, ↑ЦИК, ↓комплемента, увеличение экспрессии рецепторов к ИЛ-2 на лимфоцитах
ЭКГ, ЭХОКГ
УЗИ почек, забрюшинного пространства
Биопсия почки: морфологические признаки: диффузная пролиферация клеток клубочков, массивное отложение иммунных комплексов, фибрина, некротизирующий гломерулит.
Экскреторная урография - симметричное уменьшение фильтрационной функции почек.
Какие методы лечения следует применить?
диета №7 по М.И.Певзнеру +строгое ограничение поваренной соли и жидкости.
целевой уровень АГ до 120-125/80 мм.рт.ст.;
Эналаприл 2,5-5,0 мг/сут (максим 10-20 мг/сут)
Азатиоприн 2 мг/кг/сут
Гепарин 25тыс-30 тыс ЕД/сут антикоагулянт
Дипиридамол 10 мг/кг/сут антиагрегант
Аторвастатин 20 мг/сут (нефропротективное действие)
При неэффективности- гемодиализ
4. Ваша дальнейшая тактика?
Достарыңызбен бөлісу: |
