Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)
| Задача № 48
Больной Н. 37 лет направлен в республиканский диагностический центр из районной больницы с целью уточнения диагноза. В течение 1,5 мес. больного беспокоит кашель со скудной слизистой мокротой, одышка при физической нагрузке. Субфебрилитет по вечерам (37,0-37,2), потливость. Похудел на 5 кг. Лечился амбулаторно по месту жительства. Получил курс лечения пенициллином (10 дней), затем ровамицином(5 дней) без особого эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Грудная клетка цилиндрическая, правая половина несколько отстает в акте дыхания. Перкуторно справа сверху до уровня 8 ребра укорочение перкуторного звука. Дыхание жесткое, справа над участком укорочения перкуторного звука ослабленное. ЧД 22в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 88 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. В общем анализе крови: НВ-126г/л, лейкоциты- /л, лимфоциты-42%. СОЭ-33 мм/час. В анализе мокроты: Н-25% Л-75%. R-логически - определяется негомогенное снижение прозрачности верхней доли правого легкого. Вопросы: Чем объясняется отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии? Ваш предполагаемый диагноз? Какие дополнительные исследования надо провести с целью уточнения диагноза. Врачебная тактика. Задача 49 Больная М., 26 лет, швея на приеме у врача центра семейной медицины жалуется на слабость, познабливание и потливость в вечерние часы, кашель со скудной мокротой слизистого характера в течение дня. Одышка при физической нагрузке. Подобные жалобы беспокоят в течение 3 – 4 лет, к врачам не обращалась. Ухудшение состояния связывает с рождением ребенка 2 года назад. Последние 1,5 года появилась одышка при физической нагрузке. Живет одна с маленьким ребенком. Снимает комнату в старом частном доме. Отапливает комнату дровами. В углу общей кухни – влажная плесень. Объективно: пониженного питания, астеничная, кожа гладкая, смуглая на локтях, ладонных складках, под мышками. Диффузный цианоз. Периферические лимфоузлы – до крупной горошины, подвижные, безболезненные. Правая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания, межреберья втянуты, направлены резко косо вниз. Справа – резкое укорочение перкуторного звука книзу от 4-5 ребра с косой неровной линией Дамуазо, в зоне укорочения - ослабленное дыхание, иногда – скребущий звук. Слева – дыхание жесткое, выдох не удлинен. Хрипов нет. В верхних отделах правого легкого дыхание ослабленное, влажные разнокалиберные хрипы. ЧД 28 в 1 мин. Правую границу сердца определить не удается. Верхняя и левая границы сердца – в норме. На верхушке тоны приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. Ритм правильный. ЧСС – 96 в 1 мин. АД – 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен грязно-серым налетом. Живот мягкий. Печень и селезенка – не пальпируются. На сделанной cito флюорограмме грудная клетка деформирована, весь средний и нижний отделы правого легкого интенсивно неравномерно затемнены (инкрустация плевры). Справа в верхней доле на фоне усиленного, деформированного легочного рисунка определяется неинтенсивное неоднородной структуры затемнение, с участками просветления и различной интенсивности очаговыми тенями. жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|