Необходимы ли консультации специалистов? Необходима консультация инфекциониста
Диагноз. Бруцеллез. Костно-суставная форма (локомоторная). осторого течения септико-метастатическая форма (метастазы полиартрит, сакроилеит)
Проанализируйте тактику ведения больного в участковой больнице и лечение у «костоправа». Лечили неправильно лечили только гентамицином. Оптимальное лечение требует назначения двух антибиотиков. Вытяжки и т.д. только после выздоровления.
Тактика лечения.1- на время лихорадки постельный режим
2- антибактериальная терапия : Доксициклин в дозе 100 мг перорально 2 раза/день в течение 6 нед. в комбинации со стрептомицином в дозе 1 г внутримышечно каждые 12–24 ч (или гентамицином в дозе 3 мг/кг внутривенно 1 раз/день) в течение 14 дней .+ гормоны При неосложненных случаях вместо аминогликозидов может использоваться рифампицин в дозе 600-900 мг перорально 2 раза в день в течение 6 недель.
Задача № 82 Больной Г., 22 лет, доставлен частной машиной в больницу в состоянии сопора. Со слов сопровождающего брата, больной сегодня ел в кафе шашлык и через 6-7 часов после этого появились потрясающий озноб, высокая температура, головная боль и резкая, нестерпимого характера боль в эпигастрии. Была многократная рвота, не принесшая облегчения. Через 2-3 часа озноб прекратился, появились резкая слабость, повышенная потливость, апатия и беспокойство, одышка, чувство нехватки воздуха. Впервые появился частый жидкий водянистый стул в виде мясных помоев, диффузная боль вокруг пупка. Больной периодически терял сознание. Мочи нет в течение 3-х часов.
Со слов брата, больной с детства страдает гемолитической анемией.
Объективно: состояние тяжелое - больной в состоянии сопора, кожа холодная, землистого оттенка. Температура тела 35,7°С. Цианоз, цианотические пятна вокруг суставов, на туловище. Четкие симптомы «белого пятна», нарушение микроцикуляции ногтевого ложа. Над легкими – жесткое дыхание, хрипов нет. Аритмия дыхания. ЧД – 26 в 1 мин. Тоны сердца глухие. ЧСС – 130 в 1 мин. Пульс нитевидный. АД - 50/20 мл рт. ст. Мочевой пузырь пустой. Непроизвольная дефекация. На ЭКГ - признаки диффузной гипоксии миокарда. В крови азотемия, концентрация К+- 3,2 ммоль/л.
Вопросы: Какой ведущий клинический синдром? Интоксикационный синдром, болевой с-м, гипотонический с-м
