Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
Вопросы: Какой ведущий клинический синдром? общемозговой – менингеальный с-м
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагноз
- Необходимы ли консультации специалистов и если «Да», то каких
| Вопросы:
Какой ведущий клинический синдром? общемозговой – менингеальный с-м Отметьте ошибки семейного врача. Неправильная интерпретация симптомов, недостаточная диагностика, неправильное лечение. Диагноз. Менингококковая инфекция – менингоэнцефалит, генерализованная форма. Какие заболевания необходимо исключить? • субарахноидальное кровоизлияние; • локальная инфекции ЦНС (абсцесс или эмпиема), опухоль головного мозга; • раздражение мозговых оболочек при неинфекционном процессе или инфекции вне-ЦНС (могут быть симптомы повышенного внутричерепного давления, всегда без изменений в СМЖ); • менингит при новообразовании – в результате метастазов рака в оболочки или их вовлечение в лимфопролиферативный процесс (изменения в СМЖ чаще напоминают бактериальные негнойные менингиты; диагноз определяет обнаружение опухолевых клеток при цитологическом исследовании СМЖ и обнаружение первичной опухоли); • медикаменты — НПВП (особенно при лечении ревматоидного артрита или других системных заболеваний соединительной ткани), ко-тримоксазол, карбамазепин, цитозинарабинозид, внутривенные препараты иммуноглобулинов; клиническая картина напоминает асептический менингит; • системные заболевания соединительной ткани (в том числе системный васкулит) — картина напоминает асептический менингит Необходимы ли консультации специалистов и если «Да», то каких? Невролог, фтизиатр, инфекционист. Тактика лечения. Задача № 85 Больной В., 18 лет на приеме у терапевта жалуется на сильную боль в глазницах, висках, сильный озноб, боль в мышцах и костях, чувство жара, болезненный надсадный кашель. Из анамнеза: 2 дня назад с группой друзей был на отдыхе за городом. Перечисленные симптомы - со вчерашнего дня. Вчера вечером было повышение температуры до 40,1°. Двое из друзей также заболели. Курит с 10 лет, в течение 5 лет кашляет по утрам и при закуривании. Объективно: температура – 39,5°С. Выражен цианоз губ, ногтевых фаланг, «гусиная» кожа. Склерит, из носа скудные выделения, зернистость задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы – размером с «горошины», подвижные, безболезненные. Глубокое дыхание вызывает надсадный кашель. Над легкими – жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 22 в 1 мин. Границы сердца – в норме. Тоны звучные, ритм правильный. ЧСС 96 в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Оболочечные знаки отрицательные. Анализ крови: л –5,4 • 109 /л, п – 3%, сегм – 56%, лимф. – 35%, Мон – 6%, СОЭ – 8 мм/час. жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|