Задача 10 Больной К., 35 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком дыхании, наклоне тела в здоровую сторону, кашель с утра, с выделением гнойной мокроты с неприятным запахом в виде больших плевков сразу при первом покашливании; в течение дня – постоянный кашель, слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,60C, одышка.
Из анамнеза: Курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. С того же времени отмечает кашлевой синдром с обострениями в холодное время года. 4 месяца назад после резкого переохлаждения появились сильные боли в правом боку при дыхании, ознобы, сменяющиеся проливным потом (температура повышалась до 40°С), кашель стал мучительным, мокрота отделялась после серии кашлевых движений. Лечение в поликлинике – без заметного эффекта. 3 недели назад после приступообразного надсадного мучительного кашля откашлял до 300 мл мокроты серо-зеленого цвета с примесью крови. Сразу стало легче: снизилась температура, уменьшилась одышка, притупились, но исчезли боли в боку при дыхании.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные с землистым оттенком. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Аскультативно: на всем протяжении легких жесткое дыхание, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы. Справа ниже угла лопатки - участок притупления с тимпаническим оттенком, амфорическое дыхание, влажные звучные средне- и крупнопузырчатые хрипы, при форсированном дыхании – появляется кашель с мокротой, количество влажных хрипов уменьшается. ЧД - 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 100 уд. в мин. АД - 110/60 мм рт.ст. Язык обложен серым налетом, изо рта неприятный запах. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
