Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз. ХОБЛ , высокий риск обострения “Д” , тяжелое обострение Эмфизема легких . Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония , тяжелое течение . Дыхательное недостаточность 2 степени .
2. Назначьте дополнительные методы исследования. Диагноз
ОАК признаки воспаления
Общий анализ мокроты – лейкоцитоз , наличие анаэробной флоры
Микроскопия мокроты – большое количество лейкоцитов Ф, эластические волокна , множество грамположительных и грамотрицательных бактерий .
Рентгенография органов грудной клетки – при неполном опорожнении абсцесса выявляется полостьс уровнем жидкости.
Бронхоскопия
Компьютерная томография органов грудной клетки
Инструментальная :
Рентген –контроль в 2 –х проекциях
Компьютерная томография органов грудной клетки – для уточнения локализации инфильтрата. Исключения др. Заболеваний
3. Какова тактика лечения.
Режим постельный
Высококалорийное питание
Отказ от курения
Позиционный дренаж
Бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева
До уточнения возбудителя : клиндамицин 300 мг каждые 6 ч или амоксициллин \клавуланат 875\125 мг каждые 12 ч внутрь
При повышении темп . тела >38.5 С парацетамол 500 мг
После стабилизации состояния лечение ХОБЛ ( бронходилататоры )
4. Консультация какого специалиста необходима? Торакального хирурга
Задача № 12
Больной А. 42 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на повышение температуры до 39С, одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой в небольшом количестве, общую слабость, потливость, отсутствие аппетита. Врач поставил диагноз: ОРВИ и назначил лечение амоксициллином, антигриппином, бромгексином. Однако на фоне проводимой терапии состояние больного ухудшилось. Появилась одышка в покое, чувство тяжести в правой половине грудной клетки, сохранялась лихорадка до 38-39С, ознобы несколько раз в течение дня, сменяющиеся профузной потливостью. По тяжести состояния больной был госпитализирован.
При более тщательном сборе анамнеза выяснилось, что брат больного в настоящее время проходит курс стационарного лечения по поводу туберкулезного лечения легких.
Объективно: диффузный цианоз лица, дыхание частое, поверхностное. ЧД – 36 в мин. Правая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание справа ниже уровня 6 ребра не проводится, перкуторно – тупость с 5 ребра, дыхание и бронхофония здесь же не прослушиваются. Шейные вены набухшие, левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от СКЛ, ЧСС - 120 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Достарыңызбен бөлісу: |
