Занятие №1 бронхиальная астма у детей
Диагностика минимальной резидуальной болезни
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
| Диагностика минимальной резидуальной болезни. Минимальной резидуальной (ос-
таточной) болезнью (МОБ, MRD) принято называть популяцию лейкозных клеток, которая на фоне установленной полной клинико-гематологической ремиссии (количество бластных клеток в миелограмме составляет менее 5%) может быть определена только с помощью спе- циальных методов исследования и существенно влияет на развитие рецидива. Лечение больных ОЛ длительное время у детей являлось абсолютно бесперспективным. До 1990 года в нашей стране не было организовано программного лечения. При этом лишь 6,7% детей, больных лейкозом, жили 10 лет и более. Применение современных протоколов лече- ния острого лейкоза у детей позволило преодолеть 70% барьер 5-летней безрецидивной вы- живаемости при ОЛЛ у детей, К лучшим протоколам, применяемым в настоящее время, от- носятся созданный группой BFM (Германия), а также целый ряд американских протоколов. Основа всех этих протоколов заключена в максимальной эрадикации лейкозного клона кле- ток. Это достигается применением полихимиотерапии, которая является базисным методом терапии заболевания. Главные ее принципы: 1. Использование химиопрепаратов различного механизма действия в адекватных дозах с целью воздействия на определенные фазы клеточного цикла . 2. Концепция риск-адаптированной терапии, согласно которой интенсивность и, следова- тельно, токсичность терапии должны соответствовать группе риска, т.е. пациенты с прогно- стически благоприятными исходными характеристиками должны получать минимально ток- сичную терапию и не подвергаться риску развития тяжелых осложнений, в то время как па- циенты с неблагоприятными формами заболевания получают высокоинтенсивную терапию (в том числе и трансплантацию костного мозга), что увеличивает шансы на излечение. 2. Использование высокодозных режимов терапии, а также интенсивная профилактика ней- ролейкемии. 3. Осуществление сопроводительной терапии, в комплексное понятие которой входит ра- циональная инфузионная, антибактериальная, микостатическая, симптоматическая терапия и т.д.. 4. Проведение лечения в специализированных детских гематологических стационарах с со- блюдением особого санитарно-гигиенического режима (частая смена постельного и натель- ного белья, отсутствие кондиционеров, цветов в палатах, только жидкое мыло, определенные виды продуктов, игрушек, исключающие проникновение в организм ребенка инфекций, ко- торые при химиотерапии смертельно опасны и т.д.). Существенное значение в лечении ОЛ имеет непрерывность до завершения всей ле- чебной программы. В большинстве современных протоколов можно выделить три основных этапа терапии: индукция ремиссии, интенсивная постремиссионная терапия и поддержи- вающая терапия, суммарная длительность которых составляет от 24 до 36 мес. Индукции ремиссии (первичная терапия), которая направлена на уничтожение большей час- ти опухолевых клеток и на достижение полной клинико-гематологической ремиссии. В пе- риод индукционной терапии разрушается 90% бластных клеток. В соответствии с результа- том индукционной терапии уточняется прогностическая стратификация, пациенты с плохим ранним ответом на терапию переводятся в группу высокого риска, пациенты, не достигшие ремиссии к контрольному сроку, становятся кандидатами на выполнение аллогенной транс- плантации вне зависимости от исходных прогностических факторов. По достижении клини- ко-гематологической ремиссии наступает этап постремиссионной терапии, который в разных протоколах обозначается как интенсификация или реиндукция. За интенсивной фазой тера- пии следует этап поддерживающей терапии. Залогом успеха поддерживающей терапии явля- ется ее непрерывность, что подтверждено рядом исследований, согласно которым выполне- ние поддерживающей терапии в объеме менее 80% от требуемого (при вынужденных пере- рывах из-за осложнений или неадекватной дозировки) является неблагоприятным прогно- стическим фактором для развития рецидива Благодаря современным программам лечения практически решена проблема получе- ния ремиссий: при ОЛЛ у детей - 90-95% полных ремиссий, а при ОНЛЛ в 55-65%. При этом пятилетней безсобытийной (безрецидивной) выживаемости лечения при ОЛЛ по программе ALL-BFM-90-95 - 75-87%, а по программе лечения ОМЛ AML-BFM 87-93 - около 50-65 %. На современном этапе основными проблемами в лечении ОЛ являются увеличение числа па- циентов с мутантными клонами опухолевых клеток, резистентными к химиотерапии, позд- ние побочные эффекты терапии (нарушения роста, нейроэндокринные проблемы, вторые опухоли) и высокая стоимость лечения. Поэтому главной задачей терапии ОЛ является изле- чение пациента и возвращение его к нормальной социальной жизни и хорошему самочувст- вию при минимуме побочных эффектов, связанных с лечением. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|