Занятие №1 бронхиальная астма у детей

мм.рт.ст. Пульс слабого наполнения и 
напряжения, 
ритмичный. 
Живот 
напряжен, пальпация затруднена из-за 
напряжения мышц передней брюшной 
стенки. Печень определяется перкуторно 
на +2,5 см ниже реберной дуги. В течение 
последних 4 часов девочка не мочилась. 
Вес 20 кг. Проведено обследование: 
Общий анализ крови: Hb 145 г/л, эр. 5,1 
·10 
12
/л, Le 10,2 · 10 
9 
/л, э – 2%, п –1 %,
сегм. - 57%, лимф. –26%, мон. – 4%, СОЭ 
– 5 мм/час. Глюкоза крови – 28 ммоль/л.
Вопросы: 1.Поставить предварительный 
диагноз и дать его обоснование. 2. Какие 
исследования 
необходимо 
провести 
данной больной в первые сутки лечения? 
3.Составьте план лечения на первый час и 
на первые сутки. 
что составит 200 мл в/в струйно; 0,9% рас-
твор натрия хлорида в/в капельно из расчета 
10 мл/кг, что составит 200 мл, в капельницу 
добавить 150 мг кокарбоксилазы и 2 мл 5% 
раствора аскорбиновой кислоты; гепарин 
в/в струйно на физ. растворе в дозе 750 Ед 
( из расчета 150 Ед/кг/сут в 4 приема. 
В первые сутки: инсулин короткого дейст-
вия из расчета 0,1 ЕД/кг/час до снижения 
уровня гликемии до 14 ммоль/л, затем 0,03 
–0,06 ЕД/кг/час; инфузионная терапия из 
расчета 2000 мл/сут, до снижения гликемии 
до 14 ммоль/л вводится физ.раствор, затем 
чередуется введение физ.раствора и 5% 
глюкозы; коррекция ацидоза: вводится 4% 
гидрокарбонат натрия из расчета 2 мл/кг, 
что составит 40 мл в/в капельно под кон-
тролем КЩС; коррекция гипокалиемии вве-
дением калия хлорида из расчета 0,2 –0,3 г 
сухого калия хлорида на кг массы (4,0 – 6,0 
г), что при применении 4% раствора соста-
вит соответственно 100 – 150 мл, а при 
применении 7,5 % раствора 53,0 мл – 80,0 
мл. 
2 
В больницу доставлен ребенок 8 лет в 
бессознательном состоянии. Из беседы с 
мамой выяснено, что мальчик болеет са-
харным диабетом в течение 5 лет, посто-
янно получает инсулинотерапию в "базис-
болюсном" режиме. Сегодня вечером по-
сле обычной инъекции инсулина отказал-
ся от ужина, съел салат из капусты и вы-
пил стакан чая. После ужина в течение 2 
часов играл в футбол. Перед сном был 
возбужден, громко разговаривал, отмеча-
лась выраженная эмоциональная лабиль-
ность. Спал неспокойно, вскрикивал, в 2 
часа ночи на фоне диффузного гипергид-
роза появились тонико - клонические су-
дороги. Была вызвана бригада «Скорой 
помощи», введен реланиум внутримы-
шечно, судороги купировались, однако 
ребенок был без сознания. Доставлен в 
детскую больницу. При осмотре: состоя-
ние тяжелое, без сознания. Кожные по-
кровы бледные, холодные, резкий гипер-
гидроз. Повышенная судорожная готов-
ность. Дыхание поверхностное, ЧД 24 в 
мин. Cor: тоны приглушены, ЧСС 128 в 
мин., АД 100/50 мм. рт. ст. Живот мягкий, 
безболезненный. Проведено обследова-
ние: сахар крови – 2,1 ммоль/л, сахар мо-
чи отрицательный. 
Вопросы: 1.Диагноз и его обоснование. 
2.Что по вашему мнению привело к разви-
тию данного состояния у ребенка? 3.Какое 
лечение необходимо было провести дан-
ному ребенку на догоспитальном этапе? 
Какое лечение необходимо назначить при 
поступлении в стационар? 
1. Сахарный диабет, инсулинзависимый, 
тяжелое течение, стадия декомпенсации. 
Гипогликемическая кома. 
2. Развитие гипогликемического состояния, 
а затем и гипогликемической комы было 
обусловлено нарушением диеты (отсутствие 
поступления углеводов), увеличением фи-
зической нагрузки. 
3. На догоспитальном этапе необходимо 
было дать ребенку раствор глюкозы per os
(сладкий чай, сок). Во время транспорти-
ровки бригадой «Скорой помощи» ввести 
внутривенно струйно 40% раствор глюкозы 
до выхода из комы. При поступлении в ста-
ционар необходимо назначить раствор глю-
козы 40% в/в струйно до выхода из комы, 
при неэффективности ввести глюкагон п/к 
и/или преднизолон из расчета 1-2 мг/кг в/м. 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: