Гименолепидоз - это антропонозный гельминтоз, протекающий преимущественно с расстройствами ЖКТ, а также с общетоксическими и аллергическими реакциями.
Исторические сведения - возбудитель впервые выявлен Т.Бильхартцем (1851 г.) и В.А.Афанасьевым (1890 г.), окончательно систематизирован Р.Бланшаром (1891 г.)
Этиология
Возбудители – ленточные гельминты Hymenolepis nana ( карликовый цепень) и H.diminuta (крысиный цепень). Длина карликового цепня 1-5 см, головка снабжена 4 присосками и подвижным хоботком с венчиком из 20-24 крючков. Тело (стробила) содержит 160 – 1000 члеников – проглоттит. Яйца эллипсоидной формы, прозрачные, бесцветные, покрыты тонкой двухконтурной оболочкой. Онкосферы бесцветные, занимают среднюю часть яйца и снабжены тремя парами крючьев, от полюсов онкосферы к оболочке яйца отходят 12 нитей.
Этиология
В кишечнике зародыши выходят из яиц, внедряются в ворсинки и превращаются в личинки. Срок развития паразита от 10 до 36 суток. Зрелые инвазионные яйца паразитов после их заглатывания человеком попадают в тонкую кишку, выходящие из них зародыши проникают в ворсинки, где развиваются в личинки ( цистецеркоиды) и через 4-6 сут.образуют инвазионные формы (лавроцисты).
Этиология
Последние выходят в просвет кишечника, прикрепляются присосками и крючками к слизистой оболочке и начинают жизнь взрослого червя. При распаде и переваривании члеников гельминтов из них освобождаются яйца, и цикл развития зародышей и новых взрослых особей повторяются (аутореивазия)
Эпидемиология
Резервуар и источники возбудителя: человек.
Механизм передачи инвазии –
- фекально-оральный
Пути передачи:
- контактно-бытовой
- алиментарный
- водный
Патогенез
Большую роль играют механические повреждения присосками и крючками гельминтов стенки тонкой кишки с развитием некрозов и язв. Продукты обмена веществ гельминтов обуславливают токсико-аллергические реакции и аутосенсибиллизацию. Инвазия способствует развитию дисбактериоза и гиповитаминозов. Иммуносупрессивное влияние гельминтов поддерживает их длительное существование в организме человека.
Клиническая картина
У 1/3 больных отмечается субклиническое течение инвазии. По характеру течения выделяют три синдрома:
Болевой
Диспепсический
Астеноневротический
Клиническая картина
При манифестной форме возникают тупые, ноющие боли в животе различной локализации и периодичности. Снижается аппетит , возникает слюнотечение, возможны тошнота и изредка рвота, отрыжка, изжога. Временами появляется кашицеобразный или жидкий стул, иногда с примесью слизи. Интоксикация проявляется общей слабостью, недомоганием, головокружением, головными болями.
Клиническая картина
Больные становятся раздражительными, жалуются на бессонницу, повышенную утомляемость. В некоторых случаях повышается температура тела до субфебрильных цифр. Токсико – аллергические реакции могут проявляться кожным зудом, сыпью, явлениями вазомоторного ринита, иногда астматического бронхита. При длительной и массивной инвазии возможны похудание, гипохромная анемия, гепатомегалия с повышением показателей аминотрансфераз и биллирубина в сыворотке крови
Диагностика
В гемограмме – определяются признаки умеренной анемии и эозинофилии
Паразитологическое исследование основано на выявлении в испражнениях яиц гельминтов. Применяется метод флотации и трехкратное исследование каловых масс с интервалами в 2-3 недели. В некоторых случаях прибегают к провокации феносалом ( на ночь больному дают 0,5 г. препарата и затем солевое слабительное, паразитологическое исследование проводят на следующее утро).
Лечение
Феносал ( никлозамид, иомезан). Одна из эффективных схем включает проведение 7-ми дневных курсов химиотерапии (3-5 курсов), между ними интервалы по 5-7 суток. В первый день каждого цикла утром натощак взрослым и детям старше 12 лет назначают 2 г. препарата (по 0,5 г. 4 раза в сутки), в последующие дни по 0,5 г. однократно независимо от возраста. Детям в первый день цикла препарат дают в дозах: 3-4 года – 0,5 г., 5-6 лет – 1,0 г., 7-10 лет – 1,5 г. Противопоказания: язвенная болезнь, беременность и дети до 2-х лет.
Лечение
Празиквантель (бильтрицид).
Назначают в дозе 25 мг/на кг веса однократно. Повторно такую же дозу препарата назначают через 7 дней. Побочные реакции в виде головокружения и диспептических явлений выражены значительно слабее, чем при назначении фенасала.
Контроль эффективности лечения проводят через 1 месяц после его окончания и затем 6 раз в интервалами в 1 месяц.
Профилактика
Соблюдение правил личной и общественной гигиены
Выявление и дегильминтизация зараженных цепнем детей и взрослых
