Дене қызуы күн сайын, әсіресе кешке 37,6°C дейін көтерілген
жүктеу/скачать 19,35 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Мальабсорбция синдромы Крон ауруы, илеоколит, ішектің терминалды бөлігінің зақымдалуымен
- 3.Зерттеулер
- АЛТ және АСТ антиденелеріне қан анализі
- ЭФГДС
|
27 жастағы науқас, әскери қызметші, оң жақ мықын аймағындағы тұрақты түрде ауырсынуға шағымданады.Түнгі уақытта ауырсынудан жиі оянады. Оқтын-оқтын ұстама тәріздес ауырсыну пайда болады. Қатты әлсірейді, дене салмағы төмендеген, нәжісі сұйық ботқа тәріздес, патологиялық қоспасыз, көп мөлшерде- күніне 3-4 рет. Дене қызуы күн сайын, әсіресе кешке 37,6°C дейін көтерілген. Ауру тарихы: 1 жыл бұрын кенеттен оң жақ мықын аймағында қатты ауырсыну, температураның жоғарылауы 38,0°С ке пайда болды. Жедел жәрдеммен қабылдау бөліміне жеткізілді, онда хирург қарап, аппендицит диагнозы қойылды. Жалпы қан анализін зерттеу кезінде лейкоцитоз анықталды, пациент операцияға алынды. Ота барысында мықын ішектің қабырғасы борпылдақ болуы мен қалыңдағаны анықталды. Мезентериялық лимфа түйіндері ұлғайған. Құрт тәрізді өсінді өзгермеген. Науқасқа аппендектомия жасалды. Отадан кейінгі кезеңде дене қызуы 38,5°C көтерілді.Антибиотиктерді енгізгеннен кейін дене қызуы субфебрильді болды, алайда қалыптыға толығымен түспеді. Оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну тұрақты түрде сақталды. Науқас нәжістің көбейгенін байқай бастады, алдымен күніне 2 ретке дейін, содан кейін 3-4 рет нәжіс алдымен қою ботқа тәріздес, содан кейін сұйық болды. Нәжісте мезгіл-мезгіл аз мөлшерде шырыш пен қан пайда болды. Әлсіздік біртіндеп күшейді, науқас 1 жылда 6 кг салмақ жоғалтты. Объективті: арық, терісі сәл құрғақ, серпімділігі азайған. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Өкпе және жүрек патологиялық өзгерістерсіз. Пульс-минутына 80 рет, АҚҚ-110/70 мм с.б. Тілі ақ түсті жабындымен жабылған. Іші қалыпты пішінді, тыныс алуға қатысады. Пальпация кезінде іштің төменгі оң жақ бөлімінде соқыр ішек тығыздалған, ауырсынады. Одан сәл жоғары аш ішектің ісінген ілмектері, басқанда шұрылдайды. Қалған бөліктерде патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. Бауыр қабырға доғасында. Көкбауыр пальпацияланбайды. Зертханалық және аспаптық зерттеулерде келесі мәліметтер алынды. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин - 117 г/л, ЭТЖ - 34 мм / сағ, эритроциттер-3,2×1012 / л, лейкоциттер - 12,6×109/л, эозинофилдер-2%, таяқша ядролы нейтрофилдер-10%, сегмент ядролы нейтрофилдер - 51%, лимфоциттер - 37%. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз-52 г/л, альбуминдер-55%, глобулиндер: альфа1 - 3,7%, альфа2 - 10,0%, бета-11,0%, гамма-20,3%. Жалпы билирубин - 16,4 (тікелей - 3,1; бос - 13,3) ммоль/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л, холестерин - 3,9 ммоль/л, калий-3,5 ммоль / л, натрий-142 ммоль/л, СФ - 310 U / L (нормасы 306-ға дейін). Ректороманоскопия: перианальды аймақта тыртықтар анықталады, олардың бірінде аз бөліліндімен фистула анықталды. Тыртықтардың арасында Бірен саран тілінулер бар. Тік ішек және сигма тәрізді ішектің шырышты қабаттары патологиялық өзгерістерсіз. Ирригоскопия: барий суспензиясы тоқ ішектің барлық бөліктерін және мықын 15-20 см. толтырды.Мықын ішектің дистальды бөлігінің біркелкі емес тарылуы бар және контурлары біркелкі емес. Сұрақтар: 1.Синдромды анықтаңыз. 2. Диагноз құрастырыңыз. 3. Науқасты тексеру жоспарын жасаңыз. 4. Емі Мальабсорбция синдромы Крон ауруы, илеоколит, ішектің терминалды бөлігінің зақымдалуымен, созылмалы қайталанатын ағым, орташа ауыр түрі, асқынған перианальды зақымдану (фистула). Ота кезінде нақты диагноз анықталды: борпылдақ қабырғалы мықын, мезентериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, операцияда және гистологиялық жағдайда өзгермеген құрт тәрізді өсіндімен іштің ауыруымен қатар жүретін аурудың созылмалы ағымы тұрақты сипаттағы, диарея, қызбамен жас пациентте, сондай-ақ бар асқынулар-перианальды фистула және мальдигестия синдромдары орташа- ауырлық дәрежесі. 3.Зерттеулер: Науқасқа қанның биохимиялық зерттеуі ұсынылды: мальдигестияны анықтау үшін- электролиттер мен микроэлементтер (магний, темір, кальций), фекальды кальпротектинге нәжісті талдау; БЖК (бейспецификалық жаралы колитті ажыату үшін) АЛТ және АСТ антиденелеріне қан анализі дифференциалды диагноз қою үшін; іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі гепатомегалияны, спленомегалияны, іш қуысының лимфаденопатиясын анықтау үшін; ЭФГДС: Крон ауруы кезінде проксимальды зақымдануды эрозиялық-ойық жараны жоққа шығару үшін, Фиброколоноскопия:гранулемаларды анықтауға арналған биопсиясы бар фиброколоноскопия ішек қабырғасының барлық қабаттарының жаппай лимфоидты инфильтрациясын анықтау үшін. Ішектің туберкулезбен зақымдануын дифференциалды диагностика жасау үшін нәжісті туберкулез микобактериясына тексеру; барий пассажы ішек арқылы (ішектің дистальды бөлігінің тарылуы және мүмкін, Крон ауруына тән соқыр және өсіп келе жатқан ішек қабырғасының өзгеруі қабырға фиброзы бұзылған кезде дамиды). 4. Емі: Қабынуға қарсы терапия ретінде-ГКС: Преднизолон 150 және одан жоғары мг к/т тамшылатып, содан кейін ішке-науқастың дене салмағына 1 мг/кг: мысалы, біртіндеп тәулігіне 60 мг дозаны ең төменгі тиімді дозаға дейін төмендету + 5 – АСК туындылары: Месалазин (Пентаса) күніне 2-6 г ұзақ уақыт. Қарсы көрсетілімдер болмаса цитокинге қарсы терапия мүмкіндігінше ертерек ұсынылады: мысалы, Инфликсимаб, Адалимомаб, Голимумаб к/ т тамшылы курстармен. Қабынуға қарсы терапиядан басқа патогенетикалық терапияға мыналар кіреді ішектің деконтаминациясы: Альфа-нормикс-400 мг тәулігіне 3 рет 7-14 күн, Метронидазол парентеральды. Электролиттік бұзылуларды түзету, мальабсорбцияны, мальдигестияны емдеу. жүктеу/скачать 19,35 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|