Структурная височная (височнодолевая) эпилепсия (СВЭ)

Лимбическая (мезиотемпоральная) височная эпилепсия (МВЭ) - наиболее частая
(60% всех СВЭ) и наиболее труднокурабельная форма, часто фармакорезистентная.
Возраст дебюта – любой, чаще до 16 лет [7]. Более чем у половины больных дебюту МВЭ
за несколько лет предшествуют атипичные фебрильные судороги [58] (характеристика в
разделе «Фебрильные судороги»).
Клиника МВЭ [58]. Наиболее характерные типы эпилептических приступов (ЭП):
─
ЭП с сенсорным дебютом без расстройства сознания (стар. - изолированная
аура). Часто с вегетативно–висцеральными абдоминальными проявлениями «с
восходящим эпилептическим ощущением»; реже в форме обонятельных или вкусовых
галлюцинаций, сновидных состояний (внезапно возникающие ощущения «снов наяву»,
грез, с чувством нереальности, ощущения «ранее виденного, слышанного, пережитого»
или «никогда не виденного»); состояния деперсонализации (нарушение восприятия
собственной личности); аффективных пароксизмов (немотивированное чувство страха,
радости, приподнятости, легкости и экстаза);
─
фокальные ЭП с моторным дебютом и типичными автоматизмами (стар.:
аутомоторные): изолированное выключение (или изменение) сознания без судорог с
наличием ороалиментарных или жестовых (на стороне очага) автоматизмов и нередко
дистонической установкой кисти на противоположной стороне;
─
фокальные ЭП с остановкой активности (стар.: диалептические);
─
билатеральные тонико-клонические приступы с локальным сенсорным или
моторным началом. 
Продолжительность ЭП - от 30 с до 3 мин; частота от единичных в месяц до
нескольких раз в сутки. Характерны многообразие и сложность клинических проявлений
МВЭ как в структуре самих приступов, так интериктальных непароксизмальных
расстройств, среди которых доминируют нарушения познавательных функций (особенно
у детей), аффективные расстройства, эпизодические психотические и дисфорические
нарушения [6].
Неокортикальная (латеральная) височная эпилепсия встречается реже, дебютирует
в любом возрасте. Для нее характерны фокальные ЭП в форме: слуховых
(пароксизмальное возникновение ощущения шума, музыки, голосов) или зрительных
(пароксизмальное появление сложных ярких панорамных зрительных образов, нередко с
элементами воспоминания прошедших событий) галлюцинаций; приступов несистемного
головокружения в сочетании с вегетативными проявлениями (бледность кожи,
гипергидроз, тахикардия); пароксизмальной сенсорной афазии (при очаге в доминантном
48

полушарии); «височных синкопе» (выключение сознания, обмякание и медленное падение
без судорог) [61]. 
Важная клиническая особенность СВЭ – высокая частота двустороннего
повреждения амигдало-гиппокампального комплекса [62], сочетание склероза
гиппокампа, ДНЭТ, ФКД у одного больного, отсутствие интериктальных изменений или
широкая топография интериктальных ЭЭГ нарушений (особенно у детей), выходящих за
пределы височного региона [63], что создает определенные диагностические и
тактические трудности. 

жүктеу/скачать 1,94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: