Хирургическое лечение аппендицита отрабатывалось, внедрялось на рубеже XIX и XX веков. В первой четверти

87
ХИРУРГИЯ 4, 2013
Введение
Хирургическое лечение аппендицита отрабатывалось, 
внедрялось на рубеже XIX и XX веков. В первой четверти 
XX века хирургическое лечение вытеснило консерватив-
ную терапию.
В этот же период многие ученые, увлеченные идеями 
Дарвина, с энтузиазмом выискивали рудименты в орга-
низме человека. В первоначальный список вошло около 
180 рудиментов. Увлеченные практики вслед за теорети-
ками быстро решали проблему рудиментов оперативным 
путем. Особенно досталось кишечнику: практиковалось 
даже удаление толстой кишки, так как считалось, что тем 
самым организм освобождался от гнилостных бактерий. 
С аппендиксом тем более не церемонились, его удаляли 
попутно, чтобы он не создавал проблемы в будущем [4].
По мере накопления знаний о функциях органов спи-
сок рудиментов сократился до нуля. Реабилитирован и 
червеобразный отросток, выполняющий сложные и важ-
ные функции.
Функции аппендикса
Аппендикс относится к лимфоидным органам. Стен-
ки отростка имеют значительно большее количество лим-
фоидных образований, чем другие отделы кишечника. 
Так, в последние месяцы утробной жизни в стенке слепой 
кишки и отростке выявляют по 5—7 лимфоидных фолли-
кулов (ЛФ) на 1 см
2
. В детском и юношеском возрасте ко-
личество ЛФ в отростке увеличивается до 50—60 на 1 см
2
, 
а в слепой кишке остается на прежнем уровне. Увеличе-
ние количества и размеров ЛФ в стенке отростка проис-
ходит до 16 лет. Общее количество ЛФ в аппендиксе у 
подростков в среднем около 655, что в 1½ раза больше, чем 
в стенках пищевода, и лишь на 50% меньше общего коли-
чества ЛФ в тонкой кишке. В пожилом и старческом воз-
расте наблюдается уменьшение числа и размеров ЛФ. 
В ЛФ выделяют купол, крону, зародышевый центр. Пери-
ферическую часть узелка занимает (мантийная) Т-зона, 
где соотношение Т- и В-лимфоцитов варьирует от 14:1 до 
20:1. В-зона: IgA- и IgM-продуцирующие лимфоциты об-
наружены в центральных отделах ЛФ, IgG — по перифе-
рии. Аппендикс является важным органом для формиро-
вания В-зон органов иммунной системы в онтогенезе и 
участвует в иммунных реакциях. Вновь образованные 
лимфоциты и антитела не только используются в месте их 
возникновения (аппендиксе), но и распространяются по 
сосудистому руслу, достигая грудного протока, лимфати-
ческих узлов и селезенки [10, 22].
Через эпителий, покрывающий ЛФ отростка, проис-
ходит постоянная миграция лимфоидных клеток. За 1 мин 
в просвет кишечника поступает от 18 до 36 тыс. лимфоид-
ных клеток [12].
Аппендикс выполняет секреторную функцию, выде-
ляя аппендикулярный сок в количестве от 0,8 до 3,5 мл за 
час, его pН равна 8,3—8,9 (щелочная среда). Секрет содер-
жит сиаловую кислоту, которая выполняет защитную, 
бактерицидную функцию [12]. Отросток имеет очень бо-
гатую иннервацию. Его нервный аппарат содержит не 
только зрелые нервные образования, но и незрелые — 
нейробласты, что указывает на непрерывное обновление 
нервного аппарата на протяжении всей жизни [8].
Лимфоидный аппарат отростка может выполнять 
роль резервного иммунного органа вследствие устойчиво-
сти к повреждающим факторам, вызывающим дисфунк-
цию в других звеньях иммунной системы [4, 24].
Аппендэктомия в некоторой степени снижает как 
риск возникновения болезни Крона и язвенного колита, 
так и тяжесть их течения [29]. После удаления отростка 
лучше идет приживление пересаженных органов — это 
все примеры возникающей иммуносупрессии после ап-
пендэктомии [24].
В состав илеоцекальной области входит аппендикс, 
слепая кишка с баугиниевой заслонкой и конечный уча-
сток подвздошной кишки. Выпадение любого звена этой 
системы не только неизбежно вносит изменения в ее ста-
тику, но и вызывает существенные функциональные на-
рушения. Роль илеоцекального отдела в процессе пище-
варения очень важна. Он дифференцирует объем химуса и 
время поступления его в толстую кишку, оказывает суще-
ственное влияние на моторную деятельность всей пище-
варительной системы [9].
Тяжело протекающие кишечные инфекции и прово-
димая антибактериальная терапия могут «очистить» ки-
шечник от полезных бактерий и тогда на помощь прихо-