|
Инфекциялық-токсикалық шок
|
| бет | 1/85 | | Дата | 01.05.2023 | | өлшемі | 1,24 Mb. | | #88625 |
|
Ер адам, 36 жаста. Туысқандарының айтуы бойынша , 4 күн ауырады, шамамен 7 сағат бұрын ентігу, кенеттен қалтырау пайда болды, әлсіздік және кеуде қуысындағы ауырсыну күшейді, кенеттен дене температурасы 35,70 С дейін төмендейді. Объективті: жағдайы ауыр, тежелген. ТАЖ – 30, цианоз, жіптәрізді пульс, 104 / мин, АҚ 60/40 мм. сын. бағ. Өкпеде тыныс қатты, барлық өкпе алаңында ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйық, ЖЖЖ – 104 / мин. Диурез төмендеген. Науқаста пайда болған асқыныстарды анықтаңыз:
Инфекциялық-токсикалық шок
Гиповолемялық шок
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
Жедел тыныс жеткіліксіздігі
Кардиогенді шок
3 жасар бала үйінде ес-түссіз жатыр, қолында шеге бар. Тонустық құрысулар болып жатыр. Анасы осындай жағдайда үйінде тапқан, осыған дейін сап-сау болған. Объективті: ТЖ – 30 рет мин., пульсі – 130 рет мин. Оң алақанында сызық тәрізді ақшыл-сұр түсті жара бар. Пайда болған құрысудың себебі:
электрлік жарақат
бас-ми ішілік гипертензия
бас-ми жарақаты
коллапс
талма
Әйел 30 жаста. Іштің төменгі бөлігінде артқы өтіске берілетін жедел ауырсынуға, жалпы әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Ауру жылдам басталған, 30 минут бұрын жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болған. Анамнезінде асқынусыз 1 рет мед.түсік асқынусыз, етек кірі ретсіз. Соңғы етек кірі 2 ай бұрын. Объективті: науқас бозғылт, әлсіз, пульс минутына 120 рет соққы, АҚ 85/50 мм сын.бағ. іші жұмсақ, гипогастрий аймағында ауырсыну бар. Щеткин-Блюмберг симптомы оң, жыныс жолдарынан әлсіз қанды бөліністер. Сіздің тактикаңыз:
инфузионды терапия және шұғыл госпитализация
жансыздандыру және жылдам госпитализация
2,0 мл дицинион ерітіндісін т/і енгізу және шұғыл госпитализация
қосымша емдік шараларсыз шұғыл госпитализация
100 мл аминокапрон қышқылы ерітіндісін т/і тамшылату және шұғыл госпитализация
Үй жағдайындағы босану: бірінші босану уақыты 20 минутқа созылған. Жыныс жолдардан қанды бөліністер пайда болды. Бірінші ретте қандай патологияны алып тастау керек:
ұрық жолдасының ажырауы
ұрық жолдастың орналасуы
жатыр мойнының жыртылуы
қынаптың жыртылуы
аралықтың жыртылуы
Ер адам 47 жаста, дене бітімі толық 3 этаждан құлап кеткен, есі бар, ішінің және бүкіл денесіндегі ауырсынуына шағымданады, аталған науқас жарақаттық шок жағдайында. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы қандай?
инфузиялық терапиядан бастап, наркотикалық аналгетиктермен ауырсынуды басу, науқасты тасымалдау
науқасты госпитализациялау, наркотикалық аналгетиктермен ауырсынуды басу
ауырсынуды басу, инфузиялық терапия, реанимациялық бригаданы шақыру
инфузиялық терапиядан бастап, қысқа әсерлі наркотикалық аналгетиктермен ауырсынуды басу, госпитализация
инфузиялық терапия, науқасты бақылау
Зақымдалушы адамда көптік жарақаттар:оң жақ сан сүйегінің және екі жақтық балтыр сүйектерінің сыныуы.Сүйек сынығының орналасу орнына байланысты, шамамен қан жоғалту көлемі:
2000 мл
500 мл
1000 мл
1500 мл
750 мл
Бала 13 жаста шағымдары: іштің ауырсынуы, құсу болған, сұйық нәжіс, бала мәжбүрлі қалыпта. Ауырсынуға және клиникалық белгілеріне қарап фельдшер жедел аппендицит деп диагноз қойды. ЖМЖ дәрігерінің тактикасы
жедел госпитализация
спазмолитиктермен ауырсынуды басатын дәрілерді енгізгеннен кейін госпитализация жасау
ішке мұз басу, ауырсынуды басатын дәрілер, бақылау
спазмолитиктерді енгізу, ішке мұз басу, бақылау
инфузиялық терапия жүргізу, бақылау
жедел госпитализация
Науқас шап жарығының қысып ауырсынуына шағымданып жедел жәрдем шақырды,қысылып ауырсыну 10 сағатқа созылды.Ішек өтімсіздігінің белгілері байқалды, шап жарығының томпаюының тері үсті гиперемия белгілері бар. ЖМК дәрігерінің тактикасы:
хирургиялық стационарға шұғыл госпитализациялау
жарық аймағына суық басу
жарықтың қалыпқа келтіру
хирург консультациясына жіберу
наркотикалық иньекциядан кейін жарықты қалыпқа келтіру
Әйел, 25 жаста. Іштің төменгі бөліміндегі ауырсынуының пайда болуымен байланысты жедел жәрдем бригадасын шақыртты. Ауырсынулар орташа, шамамен 2-3 сағат бұрын басталған. Етеккірі 3 аптаға кешіккен, соған байланысты гинекологтың қаралуында болған. Тексеруден кейін «Өршімелі жатырдан тыс жүктілікке күдік» диагнозымен үйіне жіберілген (қосымша зерттелу үшін). Әйел жағдайы тұрақты, қанағаттанарлық. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы:
гинекологиялық бөлімшеге жеткізу
белгілі уақыт арасында үйінде бақылау
босану үйінің қабылдау бөлімшесіне жеткізу
наркотикалық емес анальгетиктерді тағайындау
әйелді тыныштандыру және таңертен гинекологтың қарауына баруды ұсыну
Ер адам, 26 жаста. Кездейсоқ қуаты 800 W жалаңаштанған электрлік сымды басымен тиіп кеткен. Объективті: санасы жоқ, тонустық құрысулар. АҚ 90/60 мм.сын.бағ. ТЖ – 10 рет мин. Қандай препаратты ең алғаш тағайындау қажет?
лидокаин
преднизолон
брузепам
магний сульфаты
E. 40% глюкоза ер-сі
Ер адам, 45 жаста. Шағымдары: бас ауыру, іш ауыры, аузынан су ағу, тершеңдік, әлсіздік. Анамнезден: шамамен 30 мин. бұрын жұмыс орнында кездейсоқ үстіне ақшыл-сары ұнтақ төгіп алған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты, санасы анық, қозу күйінде. Гиперсаливация, миоз, диспноэ, миофибрилляциялар. Улаушы зат қандай топқа жатады?
нервтік-салданушы
гастро-интестинальды
гепатотоксикалық
нейротоксикалық
аллергиялык
Ер адам, 45 жаста. Шағымдары: бас ауыру, іш ауыры, аузынан су ағу, тершеңдік, әлсіздік. Анамнезден: шамамен 30 мин. бұрын жұмыс орнында кездейсоқ үстіне ақшыл-сары ұнтақ төгіп алған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты, санасы анық, қозу күйінде. Гиперсаливация, миоз, диспноэ, миофибрилляциялар. Сіздің тактикаңыз:
теріні жартылай санитарлық өңдеу, антидот – 0,1% 2 мл атропин ер-сін б/е енгізу
Асқазанды жуу, антидот – 0,1% 1 мл адреналин гидрохлорид ер-сін т/а енгізу
Көмек көрсетпей токсикология бөлімшесіне тасымалдау
теріні жартылай санитарлық өңдеу, антидот – 1 мл 30 мг преднизолон к/т енгізу
теріні жартылай санитарлық өңдеу, құрысуға қарсы препарат – 2 мл 10 мг брузепам к/т енгізу
Әйел адам, 34 жаста, жүктілігі 38-39 апта – үшінші жүктілік,үшінші босану.Аяқ астынан ырғақты әрі қарқынды сипаттағы толғақ басталды. Жақсы босану әрекеті негізінде, босанушы әйелде ұрық маңы су кетуі байқалды. Босанушы әйелді босану үйіне жеткізу жайында шешім қыбылданды. Тасымалдау кезінде ЖМК көлігінде босанушыда күшену басталды. Осы жағдайдағы ЖМК бригадасының тактикасы:
Көлікті тоқтатып, босандыруға кірісу
Босанушы әйелді, жақын жерде орналасқан босану үйіне жеткізу
Аурысынуды басатын заттарды енгізу
Жатыр жиырылуын бәсеңдететін препараттарды енгізу
Жатыр жиырылтатын заттарды енгізу
Әйел адам, 32 жаста, жүктілік 38апта+3күн – екінші жүктілік, екінші босану. Қарау кезінде: ретті, ырғақты, үдемелі сипатты толғақ анықталады, ұрық маңы суы кеткен. Тасымалдау кезінде, ЖМК көлігінде босанушыда күшену басталып, ұрықтың қолы бірінші болып түсті. Осы жағдайдағы ЖМК бригадасының тактикасы:
аралыққа салфетка салып жақын жердегі босану үйіне жеткізу
көлікті тоқтатып, босануға көмек көрсету
жатыр жиырылтатын заттар енгізу
жедел түрде ұрықты сырттай айналдыру жасау
жатыр жиырылуын бәсеңдететін заттар енгізу
Ұл бала, 3 жаста. Шамамен жарты сағат бұрын анасы абайсызда аяқтарына қайнаған су құйып алған, соған байланысты жедел жәрдем шақырған. Жедел жәрдем келгенше 5 минут шамасында аяғын суық судың астында ұстаған. Объективті: санасы анық, жылап жатыр. Гемодинамикасы тұрақты. Қос аяқтың табанынан санының жоғарғы 1/3 бөлігіне дейінгі терісі қызарған, сандары мен балдырларының алдыңғы бетінде іші сарғыш түсті сұйықтыққа толған көпіршіктер бар, оң санында – шамамен 10*5 см аймақ эрозияланған. Сіздің тактика:
Наркотикалық анальгетик енгізу, асептикалық таңғыш таңу, кортикостероидтар, инфузиялық терапия, күйік орталығына тасымалдау
Наркотикалық анальгетик енгізу, инфузиялық терапия, кортикостероидтар, хирургиялық бөлімшеге тасымалдау
Анальгетик енгізу, асептикалық таңғыш таңу, ұсыныстар беріп участкелік педиатордың бақылауына үйінде қалдыру,
Анальгетик енгізу, жараны өңдеп асептикалық таңғыш таңу, шина қою, инфузиялық терапия, күйік орталығына тасымалдау
Нейролептоанальгезия жүргізу, жақпа майларды қолданып жараны өңдеу, шокқа қарсы ем, жақын арадағы балалар ауруханасына тасымалдау
Ұл бала, 3 жаста. Шамамен жарты сағат бұрын анасы абайсызда аяқтарына қайнаған су құйып алған, соған байланысты жедел жәрдем шақырған. Жедел жәрдем келгенше 5 минут шамасында аяғын суық судың астында ұстаған. Объективті: санасы анық, жылап жатыр. Гемодинамикасы тұрақты. Қос аяқтың табанынан санының жоғарғы 1/3 бөлігіне дейінгі терісі қызарған, сандары мен балдырларының алдыңғы бетінде іші сарғыш түсті сұйықтыққа толған көпіршіктер бар, оң санында – шамамен 10*5 см аймақ эрозияланған. Шақыруға келген фельдшерлік бригадада наркотикалық анальгетик болмады. Оның орнына қандай препаратты қанша мөлшерде енгізуге болады?
Трамадол 2-3 мг/кг 2% ер-ді
Ксефокам 0,3-0,5мл
Кеторол 0,6-0,8 мл
Анальгин 0,3-0,5 мл 50% ер-ді
Дротаверин гидрохлориді 0,3-0,5 мл
Ұл бала, 3 жаста. Шамамен жарты сағат бұрын анасы абайсызда аяқтарына қайнаған су құйып алған, соған байланысты жедел жәрдем шақырған. Жедел жәрдем келгенше 5 минут шамасында аяғын суық судың астында ұстаған. Объективті: санасы анық, жылап жатыр. Гемодинамикасы тұрақты. Қос аяқтың табанынан санының жоғарғы 1/3 бөлігіне дейінгі терісі қызарған, сандары мен балдырларының алдыңғы бетінде іші сарғыш түсті сұйықтыққа толған көпіршіктер бар, оң санында – шамамен 10*5 см аймақ эрозияланған. Шақыруға келген фельдшерлік бригада анальгезия үшін 0,6-0,8 мл 2% ер-ді трамадол қолданды. Трамадолдың әсерін немен және қанша мөлшерде күшейтуге болады?
Реланиуммен 0,3-0,5 мг/кг
Кеторолмен 0,6-0,8 мл
Дротаверин гидрохлоридімен 0,3-0,5 мл
Атропин сульфатымен 0,3 мл 0,1% ер-ді
Адреналин гидрохлоридімен 0,3 мл 0,1% ер-ді
Зақымдалушы жоғарғы вольтты электр беру желісінің жанында табылған. Үзілген сым қолына тиіп тұр. Сыртан қарағанда өмірдің белгілері (қозғалу, тыныс алу) жоқ. Көмек көрсетудегі сіздің тактикаңыз:
Электр жетегінің зақымдалушымен жанасуын тоқтату, ЖӨР жүргізу. Жүрек-өкпе қызметі қалпына келген жағдайда науқасты жансақтау бөліміне тасымалдау +
Электр жетегінің зақымдалушымен жанасуын тоқтату, ЖӨР жүргізу. Өзіне жансақтау бригадасын шақыру
Электр жетегінің зақымдалушымен жанасуын тоқтату, ЖӨР жедел жәрдем көлігінде жүргізіп, зақымдалушыны жансақтау бөліміне тасымалдау
Электр жетегінің зақымдалушымен жанасуын тоқтату үшін ТЖМ қызметкерлерін күту, ЖӨР жүргізу. Жүрек-өкпе қызметі қалпына келген жағдайда науқасты жансақтау бөліміне тасымалдау
Электр жетегінің зақымдалушымен жанасуын тоқтату, ЖӨР жүргізу. Реанимация шаралары тиімсіз болған жағдайда өзіне жансақтау бригадасын шақыру
Ер адам, 52 жаста. Шағымдары: Жүрек аймағында ыңғайсыздық сезімі, ауырсыну таралмайды, жүректің соғуының жиілеуі, ауа жетіспеуі сезімі. Анамнезде: жоғарыда аталған шағымдар психикалық күйзелістен кейін, 2 сағаттан кейін басталды. Өздігінен верапамил 40 мг таблеткасын ішкен, жақсару жоқ. Жедел медициналық көмек шақырған. Объективті: есі анық, қозу үстінде. Тері қабаты ақшыл. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. ТАЖ-22 соғыс 1 минутта. Жүрек тондары әлсіріген, ырғағы дұрыс. Пульс 180 соғыс 1 мин., ырғақты, жай соғады. АҚ 100/70 сын.бағ. ЭКГ-да: ырғағы дұрыс, қарыншалық тахикардия, ЖЖЖ – 180 минутына.
Осы жағдайда қандай дәріні таңдайсыз:
Лидокаин
Изоптин
Корвалол
Нитропруссид
Новокаинамид
Әйел, 27 жаста. Қуаты 220 W электрлік сым әсер еткен. Жалпы қарағанда санасы анық, қозу күйінде, пульсі минутына 108 рет, АҚ 150/90 мм.сын.бағ. Жарақаттанушыға тағайындалатын зерттеу әдісі:
электрокардиография
пульсоксиметрия
қандағы глюкозін анықтау
спирометрия
электроэнцефалография
Ер адам, 19 жаста. Жағдайының өте ауыр болғанына байланысты шағымданбайды. 5 мин бұрын өзіне қол жұмсау әрекеті үстінде арқаннан шешіліп алынған. Қарағанда: жағдайы ауыр, есі жоқ. Кенет тыныс, тырысулар. АҚ 100/70 мм.сын. бағ. Пульс- минутына 120 рет. ТАЖ- минутына 14 рет. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы қандай:
ауа өткізгіш енгізу, тырысуға қарсы препараттар енгізу, стационарға жеткізу
Қосымша көмек көрсетусіз ауруханаға жеткізу
кордиамин, кофеин, бемегрид енгізіп, стационарға жеткізу
жүрек-өкпелік реанимация жүргізу, стационарға жеткізу
ЖӨҮ (ИВЛ)–ге науқасты ауыстырып, тырысуға қарсы дәрілерді енгізу, стационарға жеткізу
Ер адам, 44 жаста. Қуаты 380 W электрлік сыммен жанасудан кейін қысқа уақытқа есін жоғалту байқалған. ТЖ – 18 рет мин., АҚ 85/60 мм.сын.бағ., аритмия ЖЖЖ – 178 рет мин. Қандай препаратты ең алғаш тағайындау қажет?
кордарон
верапамил
преднизолон
дигоксин
магний сульфаты
Ауру, 58 жаста. Бел аймағында ұстама тәрізді ауырсыну, зәрі қан аралас. Анамнезі: кенеттен бүйректің шаншуы басталды. Кішкенеден соң макрогематурия көрінді. Объективті: жағдайы орташа. Өкпе мен жүректе патологиялық өзгеріс жоқ.
Қандай патология жайында ойлануға болады:
тостағаншада тас
гидронефроз
уретеролитиаз
бүйрек ісігі
қуықта полиптер
Үсікке шалдығуға ылғалдылық пен жел себепкер болады. Көбінесе мұндай жарақаттар оң мәнді температура, қатты жел және жоғарғы ылғалдылықта дамуы мүмкін. Жел мен жоғарғы ылғалдылық жылу беруді күшейтеді, киім мен аяқ киімнің жылу сақтаушы қасиеттерін төмендетеді. Үсікке шалдығудың себебін анықтаңыз:
Ауа-райының жағдайы
Жас ерекшеліктері
Ағзаның жалпы жағдайы
Суыққа жоғары сезімталдық
Аяқтардың жылу сақтау жағдайы
Суық суға түскен кезде қайсы әрекет дұрыс және неліктен:
Мойын мен желкеге аса көңіл бөлу қажет, мүмкідігінше оларды суға түсірмеуге тырысу, ұрық қалпында болу, киімді тастамау, себебі ол дене жылуын ұстап тұрады
Қолдарға аса көңіл бөлу қажет, оларды суға түсірмеуге тырысу, ит қалпында
болу, киімді шешіп тастау, себебі ол дененің суып кетуін жылдамдатады
Аяққа аса көңіл бөлу қажет, оларды қозғалтып тұру, ит қалпында болу, киімді тастамау, себебі ол дене жылуын ұстап тұрады
Мойын мен желкеге аса көңіл бөлу қажет, мүмкідігінше оларды суда ұстау, ұрық қалпында болу, киімді шешіп тастау, себебі ол дененің суып кетуін жылдамдатады
Қолдарға аса көңіл бөлу қажет, оларды суда ұстау, ұрық қалпында болу, киімді тастамау, себебі ол дене жылуын ұстап тұрады
Қатты суықтарда үсіп қалмау үшін қалай киіну қажет және неліктен?
Киімнің қабаттары бір-біріне тығыз ораналаспай, арасында ауа кіріп тұратындай киіну қажет, соның арқасында жылу жақсы ұсталып тұрады
Киімнің қабаттары бір-біріне тығыз ораналасып, арасында ауа кірмей тұратындай киіну қажет, себебі ол тез салқындауға алып келеді
Киім денеге тығыз тиіп, ауа кірмейтіндей болып киіну қажет, сонда жылу жақсы ұсталады
Киім шамалы салбырап тұрғандай киіну қажет, сол кезде дене мен киім арасында ауа қалып, жылу жақсы ұсталады
Қозғалуға ылғайлы болатындай киіну қажет
Ер адам, 58 жаста. Шағымдары: мойын мен арқасының ашып ауырсынуы. Об-ті: қозу күйінде, киімі жанып кеткен, мойнының артқы бетінде, арқасында өте ауқымды көпіршіктер мен қабыршақтар, олардың арасындағы тері ал-қызыл түсті, керілген, ауырсынады. Сіздің диагноз, күйіктің аумағын анықтаңыз:
Мойнының артқы беті мен арқаның II-III дәрежелі термиялық күйігі (19%), күйіктік шок
Мойнының артқы беті мен арқаның III-IV дәрежелі жанаспа күйігі (18%), күйіктік шок
Мойнының артқы беті мен арқаның III дәрежелі термиялық күйігі (20%), жедел күйіктік токсемия
Мойнының артқы беті мен арқаның IV дәрежелі жанаспа күйігі (19%), септикотоксемия кезеңі
Мойнының артқы беті мен арқаның II-III дәрежелі термиялық күйігі (18%), жедел күйіктік токсемия
Ер адам, 48 жаста. Жағдайы ауыр, санасы тежелген, тахикардия, тахипноэ, қос табаны қара күйікке (обуглены) шалдыққан. Өртенген киімнің ішінен аяқтары мен кеуде қуысының сол бүйірінің терісінде ауқымды көпіршіктер мен қабыршақтар көрінеді. Сіздің диагноз, күйік кезеңін анықтаңыз:
Аяқтары мен кеуде қуысының II-IV дәрежелі күйігі, күйіктік шок+
Аяқтары мен кеуде қуысының IIIА-IV дәрежелі күйігі, күйіктік шок
Аяқтары мен кеуде қуысының II-IIIА дәрежелі күйігі, жедел күйіктік токсемия
Аяқтары мен кеуде қуысының IIIБ-IV дәрежелі күйігі, септикотоксемия кезеңі
Аяқтары мен кеуде қуысының II-IIIБ дәрежелі күйігі, реконвалесценция кезеңі
Әйел адам, 42 жаста. Қос аяқтың күйігі. ЖМК оқыс жағдайдан 20 минут кейін келген. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықты, АД 150/90 мм.сын.бағ., пульс 120 рет мин., ырғақты. Күйік ауруының сатысын анықтаңыз:
Күйіктік шок, эректильді фаза
Күйіктік шок, торпидтік фаза
Жедел күйіктік токсемия
Септикотоксемия кезеңі
Реконвалесценция кезеңі
ЖМК бригадасы түні бойы далада қалып қойған ер адамға шақырылған. Ауа температурасы – 2°С. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықты, ұйқышыл. Тері қабаттары бозғылт-сұр түсті. Сәуле артерияларында пульс 64 рет мин. Аяқтары балтырының ортаңғы 1/3 бөлігіне дейін мұздай, шеткерлік артерияларда пульс анықталады. Зақымдалған аймақтың терісінде ауырсыну сезімталдығы жоқ. Сіздің диагноз және тактика:
Қос аяқтың үсігі, жалпы тоңу, күйік орталығына тасымалдау
Қос аяқтың үсігі, күйік орталығына тасымалдау
Қос аяқ пен қос қолдың үсігі, хирургия бөлімшесіне тасымалдау
Қос аяқ пен қолдың үсігі, жалпы тоңу, хирургия бөлімшесіне тасымалдау
Қос аяқ пен колдың үсігі, траншеялық табан, үйінде участкелік дәрігерінің бақылауына қалдыру
Ер адам, 26 жаста. Кездейсоқ қуаты 800 W жалаңаштанған электрлік сымды басымен тиіп кеткен. Объективті: санасы жоқ, тонустық құрысулар. АҚ 90/60 мм.сын.бағ. ТЖ – 10 рет мин. Қандай препаратты ең алғаш тағайындау қажет?
лидокаин
преднизолон
брузепам
магний сульфаты
40% глюкоза ер-сі
Ер адам, 45 жаста. Шағымдары: бас ауыру, іш ауыры, аузынан су ағу, тершеңдік, әлсіздік. Анамнезден: шамамен 30 мин. бұрын жұмыс орнында кездейсоқ үстіне ақшыл-сары ұнтақ төгіп алған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты, санасы анық, қозу күйінде. Гиперсаливация, миоз, диспноэ, миофибрилляциялар. Улаушы зат қандай топқа жатады?
нервтік-салданушы
гастро-интестинальды
гепатотоксикалық
нейротоксикалық
нервтік-спастикалық
Ер адам, 45 жаста. Шағымдары: бас ауыру, іш ауыры, аузынан су ағу, тершеңдік, әлсіздік. Анамнезден: шамамен 30 мин. бұрын жұмыс орнында кездейсоқ үстіне ақшыл-сары ұнтақ төгіп алған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты, санасы анық, қозу күйінде. Гиперсаливация, миоз, диспноэ, миофибрилляциялар. Сіздің тактикаңыз:
теріні жартылай санитарлық өңдеу, антидот – 0,1% 2 мл атропин ер-сін б/е енгізу
Асқазанды жуу, антидот – 0,1% 1 мл адреналин гидрохлорид ер-сін т/а енгізу
Көмек көрсетпей токсикология бөлімшесіне тасымалдау
теріні жартылай санитарлық өңдеу, антидот – 1 мл 30 мг преднизолон к/т енгізу
теріні жартылай санитарлық өңдеу, құрысуға қарсы препарат – 2 мл 10 мг брузепам к/т енгізу
Әйел адам, 34 жаста, жүктілігі 38-39 апта – үшінші жүктілік,үшінші босану.Аяқ астынан ырғақты әрі қарқынды сипаттағы толғақ басталды. Жақсы босану әрекеті негізінде, босанушы әйелде ұрық маңы су кетуі байқалды. Босанушы әйелді босану үйіне жеткізу жайында шешім қыбылданды. Тасымалдау кезінде ЖМК көлігінде босанушыда күшену басталды. Осы жағдайдағы ЖМК бригадасының тактикасы:
Көлікті тоқтатып, босандыруға кірісу
Босанушы әйелді, жақын жерде орналасқан босану үйіне жеткізу
Аурысынуды басатын заттарды енгізу
Жатыр жиырылуын бәсеңдететін препараттарды
Қыз бала, 3 жаста. Анасының айтуы бойынша 10 минут бұрын бала, қызып тұрған ыстық майға күйіп қалған. Қарау кезінде: баланың есі бар,тежелген, дауысы әлсіреген. Бет, мойын, кеудесінің алдынғы беткейінің тері жамылғысы және оң қолының терісінің қызаруы байқалады. Әр бір жерінде, беті күлбіреген эпидермистің некрозы бар.ТЖ- минутына 40 рет, пульс- минутына 160 рет. Шок дәрежесін анықтаңыз:
күйіктік шок II дәрежесі
инфекциялық-токсикалық шок I дәрежесі
күйіктік шок I дәрежесі
күйіктік шок III дәрежесі
геморрагиялық шок II дәрежесі
Әйел, 25 жаста. Құрсақтың төменгі бөлігіндегі артқы өтіске берілетін жедел ауырсынуға, жалпы әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. 30 мин алдын жедел ауырған. Анамнезінде: ретсіз етек кір циклі. Соңғы етек кірі - 2 ай бұрын. Объективті: науқастың түрі бозғылт, әлсіз. Пульс минутына 120 рет, ЖЖЖ минутына 120 рет, АД 85/50 мм сын.бағ. Гипогастральді аймақта іші ауырсынбайды. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Жыныс жолынан қан аралас бөлінді анықталды. Болжамды диагнозыңыз:
жатыр түтігінің жарылуымен болған жатырдан тыс түсік
аналық без апоплексиясы
өздігінен басталған түсік
шырышасты фиброматозды түйіннің түзілуі
жатыр түтігіндегі жатырдан тыс жүктілік
Әйел, 22 жаста. Іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынуға, жыныс жолындағы қара қан тәрізді бөліндіге шағымданады. Жағдайының нашарлағанына 2-3 сағат болған. Етеккірінің келмегеніне - 15 күн болды. Жүктілік белгілері анықталмайды. Анамнезінде: созылмалы сальпингоофорит, ретсіз етеккір циклі. Объективті: тілі ылғалды. Іші қалыпты формалы, тыныс алу актісіне қатысады, әлсіз кернелегн, қасаға үстінде және оң жақ мықын аймағында ауырсыну бар. Щеткин-Блюмберг симптомына күмәнді. Жыныс жолыннан қара, жағылмалы бөлінді анықталды. Болжамды диагнозыңыз
өздігінен басталған түсік
альгодисменорея
жатырдан тыс жүктілік
оң жақ аналық бездің апоплексиясы
жедел аппендицит
32 жастағы әйел, өзін 5 аптадан бері жүктімін деп есептейді, 3 күннен бері мазалайтын іштің төменгі бөлігіндегі күн сайын өршитін толғақ тәрізді ауырсынуға, жыныс жолынан жағылмалы қан тәрізді бөліндіге, температурасының 37,5 дейін жоғарылауына шағымданады. Болжамды диагнозыңыз:
түтіктегі түсік
жатыр мойнындағы жүктілік
жүктілікті үзу қаупі
құрсақтағы жүктілік
аналық без кистаның бұралуы
Ер адам слесарь, 32 жаста. 1 сағат бұрын темір ұнтақтарымен оң жақ көздің жарақатын алған. Жарақатталған көздің бірден көру күші жойылды. Тексеру барысында оң жақ көздің формалы көруінің жоқтығы анықталды, бірақ науқас жарықты көреді және оның бағытын дұрыс көрсетеді. Мөлдір қабықтық синдромы айқын. Көз алмасы конъюктивасының жарқын аралас инъекциясы байқалады. 3 сағаттан кейін лимбадан 4 мм жерде мөлдір қабықтың 2/4 мм өлшемді жыртылған жарасы анықталды, аймағы ісінген. Олардың арасында күңгірт-сұр түсті аморфты тін қысылған. Алдыңғы камерасы жоқ. Нұрлы қабық күңгірт-сұр түсті, жараға жақындаған. Көз пальпация кезінде ауырсынады. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
оң жақ көздің нұрлы қабығының түсуімен мөлдір қабығының енуші жарақаты
конъюнктиваның химиялық күйігінің 3 сатысы
жоғарғы қабақтың конъюнктивасының бөгде денесі
оң жақ орбитаның төменгі қабырғасының сынығына күдік
сызықтық корнеосклеральды тыртық, жарақаттан кейінгі увеит
Ер адам, 28 жаста. Сол жақ қолындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде: Сол жақ йық үстінен ағаш кесіндісімен соққы алды. Объективті: сыртқы алақан беткейінде сол жақ йық үстінің төменгі 3/1 бөлігінде теріастылық гематома байқалады. Жарақаттанған жерді пальпациялағанда ауырсынады. Сүйектік жалғамаларда сықыр анықталады. Жүктеме кезінде йық үсті осінде жарақаттанған жерде ауырсыну пайда болады. Пронация және супинация қиындаған, бұл қозғалыстарды жасауға тырысқанда жылдам ауырсынуға алып келеді. Йық үстінің дистальды бөлігі және саусақтары пронация қалпында орналасқан. Сіздің болжам диагнозыңыз:
сол жақ кәрі жілік сүйегінің төменгі 3/1 бөлігінде диафизінің сынуы
сол жақ кәрі жілік сүйегінің төменгі 3/1 бөлігінде эпифизінің сынуы
сол жақ йық үсті сүйегінің артқы шығуы
сол жақ кәрі жілік сүйегінің ортаңғы 3/1 жабық сынуы
шынтақ сүйегінің жоғарғы 3/1 сол жақ йық үстінің кәрі жілік сүйегінің басының шығуымен сынуы
Ер адам, 58 жаста. Көшеде тайып, бүгілген тізесімен құлады. Балтырын алға қозғалтқанда тізеде қатты ауырсынуды сезеді. Тізе буыны ісінген, буында сұйықтық анықталады. «Баллотирлеу» симптомын анықтау кезінде тізе үстінде күрт ауырсыну туындаған. Бүгілген аяғын науқас көтере алмайды. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
тізе үсті сүйегінің сынуы
тізе буынынының алдыңғы крест тәрізді байламның жарылуы
тізе буынының ішкі бүйір байламының жарылуы
ортан жіліктің айдаршық аралық сынуы
балтырдың алдыға шығуы
Жедел жәрдем бригадасы 1,5 жастағы балаға шақыртылды. Анасының айтуына қарағанда ауруы жедел басталған, дене температурасы 38,2 ºС ге дейін жоғарлаған, аздаған катаральды өзгерістер байқалады. Түнгі уақытта даусы өзгере бастаған, «ит үрген тәрізді» жөтел, тыныс алуы шулы. ТАЖ минутына 42 рет, ЖЖЖ минутына 140рет. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
ЖРВИ. Жедел ларинготрахеит. Көмей тарылуы І дәреже
|
|
