Кремовый и Розовый Пастельный Градиент Разнообразие Мастер-класс Вебинар Программная презентация

жүктеу/скачать 33,47 Mb. Дата 08.12.2023 өлшемі 33,47 Mb. #135332

М.Оспанов атындағы БҚМУ “ESOPHAGEAL CANCER” Тексерген: Жарылгапов А.Б Орындағандар: Темірбек Т Әмірханқызы Д Рамазан Е Ибатова М Амантайқызы Д Аманжарықова І “ӨКПЕ ОБЫРЫ” ЖОСПАРЫ: Анықтамасы, этиологиясы Жіктелуі Даму сатылары Клиникалық белгілері Диагностикасы, емі ӨҢЕШ РАГЫ — ТІНДЕР МЕН МҮШЕЛЕРДІ БҰЗЫП-ЖАРЫП ӨСЕТІН, ӨНЕШТІ ТАРЫЛТЫП, ЫДЫРАТАТЫН, МЕТАСТАЗДАНАТЫН, АУЫР ИНТОКСИКАЦИЯМЕН ЖӘНЕ ПРОГРЕССИВТІ ТҮРДЕ ДАМИТЫН КАХЕКСИЯМЕН КӨРІНІС БЕРЕТІН ҚАТЕРЛІ ІСІК. Этиологиясы: • Шылым шегу және алкогольді ішімдіктерді пайдалану; • Сүйегі майда балықтарды, мұздалан қатты еттерді жиі қабылдау; • Өте ыстық сусындар мен тағамдарды қабылдау; • Баррет өңеші; • Химиялық фактор әсері; • Физикалық фактор асері- иондалған сәуле; • Созылмалы өңеш аурулары, химилық күйіктен кейінгі тыртықтану, кардия ахалазиясы, рефлюкс-эзофагит; • Теміржетіспеушілік анемия; • Пламмер —Винсон ауруы. ӨҢЕШ РАГЫНЫҢ КЛАССИФИКАЦИЯСЫ (МКБ 10): І. Ісіктік процестің таралуна байланысты: • Өңеш-жұтқыншақтық • Мойындық • Жоғары кеуделік бөлім • Ретро-бифуркациялық • Субаортальды • Ортанғы кеуделік бөлім • Диафрагама үсті бөлім • Диафрагмальды бөлім • Абдоминальды бөлім II. Макроскопиялық белгісі бойынша: • Жаралы рак • Түйінді рак III. Гистологиялық көрінісі бойнша: • Жалпақжасушалы (түлейтін, түлемейтін) • Аденокарцинома IV. Таралуы бойынша: • Лимфогенді • Гемотогенді ӨҢЕШ РАГЫНЫҢ ДАМУ САТЫЛАРЫ • І. Өсу кезінде түйіннің көлемі 3 см-ден аспайды, сырқат кілегейлі қабықшада дамиды, лимфа түйіндерінде метастаз жоқ. • ІІ. Өсу сатысы. Ісік бұлшық етке жетеді де метастаздар бермейді (II А), көлемі 5 см-ге дейін барады. Лимфа түйіндерінің бір-екеуінде метастаздар бар (II В). • III. Өсу сатысы. Ісіктің көлемі 5 см-ден асып, мүше қабырғасының түгел жарақаттануы, лимфа түйіндеріне метастаздардың көп берілуі. • IV. Өсу сатысы. Ісік сау мүшелерге тарап, лимфа түйңндерінің метастаздан қозғалмай қалуы, алыс мүшелердің жарақаттануы. КЛИНИКАЛЫҚ БЕЛГІЛЕРІ 1. Жалпы клиникалық белгілері: Салмақ жоғалту, кахексия; Жалпы әлсіздік; Анемия. 2. Негізгі клиникалық белгілері: Дисфагия – тағамның өңештен қиналып жүруі. Дисфагияның сатылары: I – қатты тағамды жұту қиындайды (қыжылдау, жырылулар, ауырсыну). II – қатты тағамдар өңештен өтпей тұрып қалатындықтан сумен бірге ішеді. III –қатты тағам өтпейді, науқас сұйық және жартылай сұйық тағаммен қоректенеді. IV – өңештен тек сұйықтық қана өтеді. V – толық өңеш өтімсіздігі, науқас жұтыну барысында сілекей де өтпейді. Тағамды қабылдау кезіндегі регургитация, ауыздан жағымсыз иістің шығуы. Гиперсаливация. 3. Екіншілік клиникалық белгілер: Дауыстың өзгеріп, қарлығуы. Горнер триадасы (миоз, пседоптоз, эндофтальм). Жергілікті лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Брадикардия. Жөтел ұстамалары, ентігу. Құсу. ДИАГНОСТИКА Зертханалық зерттеу әдістері: ЖҚА БХА РЭА,СА 19.9 онкомаркерлерін анықтау Коагулограмма ЖЗА Цитологиялық және гистологиялық зерттеу Инструментальды зерттеу әдістері: Эзофагогастродуоденоскопия биопсиямен Эндосонография Өңешті рентгенологиялық зерттеу Іш қуысы ағзаларының УДЗ Рентгенография (кеуде куысы) КТ (кеуде және іш қуысы) Остеосцинтиграфия Фибробронхоскопия Өңештің эндофитті ісігі Өңештің экзофитті ісігі Өңештік-трахеальді (бронхиальды) жыланкөзі; Өңеш ісігінің кеуде қуысындағы перфорациясы, медиастинит; Плевральды қуыстағы ісік перфорациясы , плевра эмпиемасы; Қан кету. ӨҢЕШ РАГІНІҢ АСҚЫНУЛАРЫ ЕМІ Хирургиялық ем – эзофагэктомия (Льюис әдісі) Сәулелі терапия Оперативті емі: Льюис әдісі: Ішті жарады, іш қуысындағы мүшелердің жағдайын тексереді. Асқазанды жоғары кеуде қуысына көтереді, ол үшін диафрагмадағы өңеш тесігін кеңейтіп, сол жерден өткіузге даярлайды. Гарлок әдісі: солжақтың VІІ қабырға аралығынан кеуде қуысы жарылады, өңештің ортаңғы бөлігі жарақаттанған жерден сылынады да, қалған өңеш қалдығы және диафрагма тесігі арқылы жоғары көтерілген асқазан бір-бірімен тігіледі. Савиных әдісі: іш қуысы жарылады, диафрагма кесіледі. Өңештің ортаңғы бөлігі іш қуысы арқылы жолмен сылынады да жоғарғы бөлігі мойын арқылы ортаңғы кеуде қуысында жіңішке ішекпен жалғасады. Гаврилиу әдісі: асқазанның үлкен иінінен түтікше жасалынады (ұзындығы кардия аймағынан басталып асқазан түбіне дейін, яғни пилорусқа сәл жетпей қалады), сөйтіп асқазанның қашық жері диафрагма тесігі арқылы өткізіп, өңеш қалдығымен бір-бірімен қосылады. Өңеш экстрипациясы (сылынуы): екі кезеңге созылу мумкін; бірінші кезеңде іш қуысы жарылып, ондағы мүшелердің барлығы тексеріліп, асқазанды өңешпен қосуға даярлайды, сөйтіп 7-10 куннен соң екінші кезеңде оң жақтан кеуде қуысы жарылып, өңеш сылынады, содан кейін асқазан-өңеш немесе өңеш-ішек пластикасы орындалады. Сәулелі әдіс: қазіргі таңда да кеңінен колданыс тауып жүр, бірақ емнің нәтижесі жеткіліксіз. Әдістері: • Дистанционды - тері арқылы • Жанаспалы - брахитерапия - сәуле көзі өңеш қуысымен байланысады және ісікке тікелей әсер етеді • Аралас ХИРУРГИЯЛЫҚ ЕМ ТҮРЛЕРІ Резекция - өңештің ісікпен зақымдалған жері алынады. Экстирпация - зақымдалған мүшені (өңешті) толығымен алып тастау. Өңеш қуысының реканализациясы - лазер арқылы ісікті алып тастап өңеш қуысын қалпына келтіру. Өңешті стендтеу - дисфагияның дамуын тоқтатады. Трансхитиальды алып тастау - мойынның сол жағынан және эпигастриден тесу арқылы өңешті алып тастау. Thanks for attention! жүктеу/скачать 33,47 Mb. Достарыңызбен бөлісу: