Определение Процедура регистрации амбулаторных пациентов и осмотра требует стандартизации Ресурсы
жүктеу/скачать 40,31 Kb.
|
1 2
- Бұл бет үшін навигация:
- Документирование медицинская карта амбулаторного больного (Форма №052/у ); Процедуры
- Форма №052/у
- Status Praesens, Status Nervosus
|
Определение Процедура регистрации амбулаторных пациентов и осмотра требует стандартизации Ресурсы 1) Сотрудник регистратуры 2) Все медицинские работники поликлиники, Документирование медицинская карта амбулаторного больного (Форма №052/у); Процедуры: 1.Сотрудник регистратуры, при первичном обращении амбулаторного пациента за медицинской помощью, должен: а) определить возможность предоставления медицинской услуги на основании направления или со слов пациента: наличие услуги в перечне услуг; выбор врача по профилю; наличие времени для приема (возможность записи). Уведомить пациента о возможных финансовых расходах: платные пациенты. Направляет пациента в кассу с квитанцией (запиской) с указанием предполагаемой услуги, Ф.И.О. и степени врача для выяснения точной стоимости услуг и принятия пациентом решения; пациенты по ГОБМП: предупреждает о возможности оказания услуг сверх ГОБМП за счет собственных средств. б) после принятия пациентом решения об обследовании/лечении, необходимо оформить медицинскую карту амбулаторного больного (Форма №052/у); записать пациента на прием к врачу в журнале записи (можно по телефону) с указанием даты и времени приема; в) Врач Поликлиники должен: произвести осмотр пациента (Форма №052/у) с указанием: - жалобы; - анамнез заболевания; - анамнез жизни; - физикальный осмотр по системам; - (предварительный) диагноз; - (предварительный) план обследования; - (предварительный) план лечения /план ведения беременности / план ведения родов; - фамилия, инициалы, подпись врача; - дата и время осмотра пациента. Физикальный осмотр пациента включает следующие элементы: 1) Status Praesens, Status Nervosus – тяжесть состояния, сознание, др.сведения; 1 гарантированный объем бесплатной медицинской помощи 2) кожные покровы – температура тела, видимые слизистые, кожа, лимфоузлы. При необходимости дополнительные сведения (молочные железы и др.); 3) мышечная и костно-суставная система; 4) дыхательная система – частота дыхания, наличие патологий (одышка, кашель, мокроты), при необходимости дополнительные сведения (аускультация, перкуссия, участие вспомогательной мускулатуры); 5) сердечнососудистая система – наличие патологий (боль, отеки, имплантированные устройства). При необходимости дополнительные сведения (АД, пульс, шумы сердца, изменения в области сердца, границы сердца, тоны сердца); 6) желудочно-кишечный тракт – язык; симптомы. При необходимости дополнительные сведения (зубы, пальпация живота, печень, кишечник, желчный пузырь, селезенка, стул); 7) мочевыделительная система – мочеиспускание, симптом поколачивания. При необходимости дополнительные сведения (недержание мочи, цвет мочи, данные пальпации почек, мочевого пузыря, мочеточниковых точек); 8) При необходимости дополнительные сведения – Mensis, Status Localis, Status Genitalis (акушерский статус), срок беременности. Определяется предварительный) диагноз. По протоколам диагностики и лечения определяется план обследования и (предварительный) план лечения. При необходимости назначаются консультации профильных специалистов. Предоставить пациенту (членам семьи) содержательную информацию о предполагаемом лечении, возможных исходах, осложнениях, возможных финансовых расходах, предполагаемой задержке в уходе и лечении, причинах задержки, возможности помещения в лист ожидания, права обратиться за альтернативным мнением к другому врачу/в другую организацию. При необходимости инвазивной процедуры, анестезии высокого риска или операции, ответить на вопросы пациента, получить письменное информированное согласие пациента на процедуру/анестезию/операцию перед ее проведением с объяснением: возможных исходов и осложнений; альтернативных методов лечения. Ссылка: 1. Приказ Министр здравоохранения Республики Казахстан от 24 августа 2021 года№ ҚР ДСМ-90 «Правила оказания первичной медико-санитарной помощи». 2. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020. «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения». жүктеу/скачать 40,31 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2