«Острый живот» у детей



Дата13.04.2022
өлшемі6.1 Mb.
#30940
  • НАО «Медицинский университет Астана»
  • Кафедра детской хирургии
  • СРС
  • Выполнила : Енсебаева М. 654-группа
  • Проверила:Шарипова Д.Р.
  • г.Нур-Султан 2021 г.
  • Гастрошизис

Гастрошизис

  • аномалия развития, при которой в результате раннего нарушения органогенеза органы брюшной полости из-за врожденного дефекта передней брюшной стенки в той или иной степени развиваются вне туловища эмбриона;
  • это влечет за собой не только неправильное развитие этих органов, но и дефекты формирования как брюшной полости, так и грудной клетки.

Классификация

  • (изолированный порок 83,1%)
  • – без висцероабдоминальной диспропорции (40 – 67,8%) или с висцероабдоминальной диспропорцией (9 – 15,3%);
  • Простая форма
  • (сочетанные пороки развития, дородовые осложнения со стороны ЖКТ – 16,9%)
  • – без висцероабдоминальной диспропорции (4 – 6,7%) или с висцеро-абдоминальной диспропорцией (6 –10,2%).
  • Осложненная форма

Диагностика

  • Пренатальная диагностика:
  • Жалобы и анамнез: наличье в семье рождения детей с пороками развития и хромосомными аномалиями.
  • Лабораторные исследования: нет специфических тестов.
  • Пренатальное кариотипирование для исключения сочетанных пороков и хромосомных аномалий, обнаружение которых значительно ухудшает прогноз.
  • Гастрошизис диагноз может быть установлен при обнаружении образования неправильной формы, с не ровными контурами, тесно примыкающего к передней брюшной стенке.
  • При этом сосуды пуповины интактны, не связанные с ивентерированными органами. Пуповина прикреплена непосредственно к передней брюшной стенке.
  • Окончательно потвердить диагноз позволяет цветное доплеровское картирование с определением кровотока в пуповине.
  • УЗД плода более 12 – 14 недель, во II триместре.

Пренатальный консилиум:

  • Консилиум должен включать врача-генетика, врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога, неонатального хирурга, по показаниям - врачанеонатолога и других специалистов. При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка. При наличии показании даются рекомендации по поводу прерывания беременности.
  • УЗД>24
  • Нормальный кариотип.
  • Печень в брюшной
  • полости
  • прололонгирование
  • УЗД>34
  • Кишечник отечен
  • Нормальный кишечник
  • Преждевременное родоразрешение

При гастрошизисе – при рождении диагноз устанавливается при первичным осмотре новорожденного

  • Органы брюшной полости, не покрытые брюшиной, эвентерируют через дефект передней брюшной стенки, расположенной справа от нормально сформированной пуповины и отделенное от нее узким кожным мостиком.
  • Чаще всего вне брюшной полости обнаруживают петли тонкой и толстой кишок, реже яичники у девочек или крипторхированные яички мальчиков.
  • Петли кишечника как правило делятированы, укорочены, регидны, багрово-синюшного цвета, стенка их утолщена.
  • Не редко эвентерированные органы представлены недифференцированным конгломератом и покрыты плотным фибринозным наложением.

Инструментальные обследования

  • Рентгенологические метод исследования – на рентгенограмме в боковой поверхности органов брюшной полости – наличие располагающих за пределами передней брюшной стенки в основании пуповины – ячеистых полостей, обусловленных перемещенными кишечными петлями;
  • УЗИ – выявляется находящихся в грыжевом мешке органов брюшной полости (в частности печени);
  • ЭхоКГ – в большинстве случаев имеются ОАП и открытое овальное окно, через которые осуществляется сброс крови справа налево.

Дифференциальная диагностика

Лечение

  • Радикальная пластика передней брюшной стенки
  • первичная пластика дефекта передней брюшной стенки при гастрошизисе очень распространена и предпочитается большинством хирургов
  • Она может быть выполнена:
  • Традиционная;
  • Безнаркозное вравление эвентерированных органов в брюшную полость по методу Bianchi.

безнаркозное вправление

  • Неосложнённые формы
  • Нет висцеро-абдоминальной диспропорции
  • Хорошее состояние кишечника

Безнаркозная силопластика

  • Показания: неосложнённые формы; стабильное состояние
  • 1 этап: Эвентрированные органы помещаются в силиконовый мешок, который фиксируется наклейками (без наркоза)
  • - Мешок регулярно подвязывается
  • 2 этап: Удаление мешка, сведение краёв дефекта лейкопластырными швами (также в палате, без наркоза)


Достарыңызбен бөлісу:




©emirsaba.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет