Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай

2~~Геологиялық экспедиция мүшелері бар кеме Оңтүстік-Шығыс Азия елдерінің бірінде жұмыс істеген, ерекше қауіпті инфекциялар бойынша қолайсыз болған Л. қаласының портына келді. Жолаушылар 5 күн бойы бақылауда болды. Санитарлық бақылау бекетіне қараған кезде келгендерден ауру белгілері анықталмаған. Келесі күні сағат 14.00-де келгендердің бірінде патологиялық қоспалары жоқ борпылдақ сұйық нәжіс, кейін бір реттік құсу, жалпы әлсіздік, бас айналу пайда болды. Іштің ауырсынуы болған жоқ. Температура 37,1 °C. Науқастың жалпы жағдайы прогрессерлеуші түрде нашарлады, тынымсыз құсу, «күріш суы» типті жиі сұйық, көп, сулы нәжіспен, сананың шатасуына шағымданды. Дәрігер шақырылды. Алдын ала қойған диагнозыңыз қандай:

3~~Лейшманияның өмірлік циклі өтеді :

4~~Түркіменстаннан оралған студенттің бетінде 10 күннен кейін ойық жараға айналған күлгін папула пайда болды. Науқаста тері лейшманиозы анықталды. Буын аяқтылардың қай өкілі осы аурудың қоздырғышының тасымалдаушысы болып табылады:

5~~Науқаста дене қызуы көтерілуі,көкбауыр мен бауырдың ұлғаюы,анемия анықталды. Төс сүйек кемігі жасушаларында пункциялық жағынды микроскопиясында көптеген ұсақ біржасушалы жіпшелері жоқ паразиттер анықталды. Жасанды қоректік ортада өсіргенде , жіпше тәрізді пішінге айналады.Қандай ауруды болжауға болады:

6~~Науқаста төменгі аяқ-қолдарында үлкен ойық жаралар (10-15 см), пальпацияда ауырсынады, көп мөлшерде қан аралас экссудат. Бір ай бұрын ол Тайландта болған. Ауруды және оның қоздырғышын атаңыз:

7~~Науқаста клиникалық диагноз қойылған: сальмонеллез, гастроинтестинальды формасы, гастроэнтероколитикалық варианты, орташа ауырлық дәрежедн (Salmonella tifimurium

8~~Науқас Н., 19 жаста, жедел жәрдем бөліміне ауруы басталғаннан 7 сағат өткен соң ауыр жағдайда жеткізілді. Аурудың басталуы қалтыраумен, бас ауруымен, құсумен, 39 °С-қа дейін көтерілуімен көрінген. 4 сағаттан кейін теріде геморрагиялық бөртпе пайда болған. Клиникалық мәліметтерге сүйене отырып, антибиотикалық терапияны таңдау туралы шешім қабылдаңыз:

9~~Науқас Н., 23 жаста. Таңертең ауырып қалды. Іштің төменгі бөлігінде құрысу сипатындағы ауырсынулар болды. Бас ауруы, жалпы әлсіздік, жүрек айну, құсу кешке қосылған, дене қызуы 37,8°С дейін көтерілген, шырыш пен қан қоспасы бар борпылдақ нәжіс, тенезм, жалған шақырулар пайда болған. Гастроэнтероколит диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілген. Түскен кезде температурасы 38°С Тері жамылғысы бозғылт, таза. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары анық, ырғақты. Пульс 98 соққы/мин. АҚ - 110/70 мм рт.ст. . Тілі құрғақ, сұр жабындымен қапталған. Іші пальпацияда жұмсақ, барлық бөлімінде ауру сезімді. Сигма тәрізді ішек түйілулі, қатты ауруы анықталған. Нәжіс күніне 15 ретке дейін. Қан талдауы: л. - 13,5 * 10 9 / л, е. - 2%, п.- 28%, с. - 31%, лимфоцит.- 26%, м.- 13%, ЭТЖ - 18 мм/сағ.

10~~Науқас Ш., 76 жаста. Инфекциялық стационарға жалпы әлсіздікке, нәжістің бөлінуіне, іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне, бас айналуына шағымдармен түсті.Анамнезінен 3 жыл бұрын жедел дизентериямен ауырғаны, сол себепті стационарлық ем қабылдағаны анықталды. Шигелла Флекснер нәжіспен шығарылған. Науқасты стационардан шыққаннан кейін шырыш пен қан аралас мезгіл-мезгіл сұйық нәжістің қысқа эпизодтары, сол жақ мықын аймағындағы ауру сезімі мазалаған. Өз бетінше ем қабылдаған. Фуразолидон, левомицетин қабылдады. Ауруханада қараған кезде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Нормотермия. Тері құрғақ. Тілі ылғалды, түбірі ақ жабынмен жабылған. Іші пальпацияда жұмсақ, сол жақ мықын аймағында аздап ауырады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.Нәжісі шырышты. Жалпы қан анализі: л. - 5,1 * 10 9 / л, е. - 2%, т.- 5%, с. - 54%, лимфа. - 29%, м.- 10%, ЭТЖ - 9 мм/сағ. Копрограмма: нәжіс консистенциясы шырышты, эритроциттер бар, шырыш жоқ. Сигмоидоскопия – катаральды проктосигмоидит. Бактериологиялық зерттеу кезінде нәжістен Шигелла Флекснер анықталған. Клиникалық диагноз қойыңыз:

11~~Трансплацентарлы токсоплазмоз инфекциясы қалай пайда болады:

12~~Емханаға 25 жастағы әйел адам дене температурасының 37,8 көтерілуіне, тәбетінің төмендеуіне, тамағының ауырсынуына шағымданып келді. Эпид. анамнез: жұқпалы аурулармен қатынаста болмаған.Объективті: терісі таза, бозғылт. Аранда – тілшеде, таңдай доғасында қызыл шеңбермен қоршалған везикулезді элементтер анықталады. Жақ асты, алдыңғы және артқы мойын лимфа түйіндері үлкейген. Ағзалар бойынша патология жоқ. Дұрыс диагноз қойыңыз:

13~~Науқас Н., 18 жаста, дәрігерге келесі шағымдармен келді: перианальды қышуға, әсіресе түнде, ұйқысының бұзылуы, басының ауруына, тітіркенгіштікке, тәбетінің төмендеуіне, іштің ауырсынуына, шырышты сұйық нәжіске, соңғы 3-4 күнде жыныс мүшелері аймағында қышу, ашу сезімі мазалайды. Сіздің диагнозыңыз:

14~~Д есімді қыз., 12 күн, жыныстық герпеспен ауыратын анадан туылды. Жүктілігі токсикоз, 36-37 аптада жыныстық герпестің қайталануы аясында өтті.Шұғыл түрде босандырылды, сусыз кезең-12 сағат. Апгар шкаласы бойынша бағалау 6-8 балл. Туған кездегі дене салмағы 2950 г. ерте бейімделу кезеңінде қозғыштықтың жоғарылауы, қолдың қатты дірілдеуі болды.Өмірінің 13-ші күнінде денеде, аяқ-қолдарында, ауыздың шырышты қабатында тығыз қақпақты мөлдір везикулярлы бөртпелер пайда болды, терінің және склераның сарғаюы артқан. 3 күннен кейін жағдайы ауырлады, температура 38,7ºС, жиі регургитация, мазасыздық, гиперестезия, клоникалық-тоникалық тырысулар. Үлкен еңбектің ісінуі және пульсациясы, сагиттальды тігістің 0,3 см алшақтығы бар. ИФТ реакциясындағы серологиялық маркерлер:анти-CMV IgM (-), анти – CMV IgG ( + ); авидты индексі-90% анти ВГП IgM ( + ), анти – ВГП IgG (+), авидты индексі-25%. Қанның жалпы талдауы: HGB – 172 г /л, RBC – 4,6×1012/л, PLT – 190×109 /л, WBC – 10,0×109/л, NEUT – 31% (П – 1%, C – 30%), LYM – 54%, МON – 15%, ЭТЖ-2 мм / сағ. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз – 60 г/л, билирубин: жалпы – 310 мкмоль/л, тікелей – 170 ммоль/л, АЛТ – 64 бірлік/Л (N-40 дейін), АСТ – 48 бірлік/Л, несепнәр – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, калий – 5,2 ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л. Цереброспинальды сұйықтықты зерттеу: өмірдің 16 – күнінде: мөлдірлік бұлтты, ақуыз 1,6 г/л, Панди реакциясы +++, цитоз – 350×106/л: нейтрофилдер 25%, лимфоциттер 75%. Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз:

15~~Токсоплазмоздың паразитологиялық диагностикасы үшін зерттеңіз:

16~~16 жастағы науқас аурудың 5-ші күнінде, 5 қазанда жұқпалы аурулар ауруханасына ауыр халде түсті. Шағымдар:" үрген " тәрізді жөтел, дауыстың бітелуі, тыныс алудың қиындауы, температураның 38°C дейін көтерілуі, бас ауруы, мұрынның ағуы. Ауру біртіндеп дауыстың қарлығуынан, құрғақ жөтелден және бас ауруынан басталды. Кешке дауыс "жоғалып кетті", жөтел күшейе түсті, ентікпе пайда болды; жедел жәрдем көлігімен науқас ауруханаға жеткізілді. Ол ауруын салқындаумен байланыстырады. Эпиданамнез. Бір апта бұрын осындай симтомитика болған жолдасымен қарым-қатынаста болған. Объективті. Жалпы жағдайы ауыр. Ентігу. Тыныс алу қозғалыстарының саны минутына 40 ,Температура-38,0°с.ерін мен мұрынның цианозы. Жұтқыншақ орташа гиперемияланған. Афония. Ринит. Жүрек үні таза, ырғақты. Пульс минутына 120 қанағаттанарлық . АД-150/90 мм.сын.ст. өкпеде перкуторлы қорап тәрізді дыбыс, аускультация кезінде қатты тыныс алу, төменгі бөлімдерде шашыраңқы құрғақ және әр түрлі ылғалды сырылдар. Тіл таза. Іші жұмсақ, ауырсынусызз. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды.

17~~Науқас 25 жаста Л., маринадталған саңырауқұлақты жегеннен кейін бір тәуліктен аса эпигастрий аймағында ауырлық және тұйық ауру сезімі пайда болды, жүрек айну, екі рет құсу, бір рет нәжісі ботқа тәріздес. Келесі күні ауыздағы құрғақтық қосылды. Ауруының үшінші күні көру нашарлады, көзінің алдында «тұман» пайда болды, науқас ұсақ әріптерді оқи алмады, аурудың төртінші күнінен бастап көзін ашуда қиналады (қабақ птозы). Жалпы әлсіздік дамыды. Келесі күндері нәжіс болмады.Зәр шығару қиындады. ЛОР дәрігеріне, офтальмологқа және терапевтке жүгінді. 9-шы күні саңырауқұлақпен улану, ретробульбарлы көру невриті диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді. Түскен кезде дене қызуы 37°С. Жағдайы ауыр. Науқас летаргиялық. Ауыз қуысының шырышты қабығының күрт кебуі, мұрын бітелуі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, брадикардия. Іші ісінген, нәжіс жүрмеуі анықталған. Аз мөлшердезәр шығару, қиындықпен. Екі жақты птоз, мидриаз, қарашықтардың жарыққа реакциясының болмауы, конвергенцияның бұзылуы, мұрын арқылы сөйлеуі. Санасы анық. Сіздің алдын ала диагнозыңыз;

18~~12 жастағы ер бала, жедел ауырып, эпигастрий аймағында өткір ауырсыну, жүрек айну, бірнеше рет құсу пайда болған. Стационарға "жедел жәрдем" бригадасымен жеткізілді. Қабылдау бөлімшесінде: ауырлығы орташа жағдайда, дене температурасы 38°с, летаргия, бір рет құсу, жеңілдік әкелді. Тері бозғылт, ауыз қуысының шырышты қабаты құрғақ, тілі ақ жабындымен тығыз жабылған. Жұтқыншақ қызғылт, таза. Тыныс алу везикулярлы, сырылдар жоқ. Минутына 30. Жүрек үні тұйықталған. Пульс минутына 90 соққы,толымдылығы қанағаттанарлық . Іші аздап кепкен, пальпация кезінде кіндік және эпигастрияда ауырсыну бар. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Сигма тәрізді ішек серпімді. Анус жабық. Аурудың басталуынан бастап нәжіс 6 рет сұйық, жиі, сасық, түсі - "батпақ" тәрізді. Зәр шығару бұзылған жоқ. Аурудан 6 сағат бұрын бала өзін жақсы сезінді, қаланы аралап, етпен бәліш жеді. Стационарға түскен кезде жалпы қан талдауы: HGB - 130 г/л, RBC - 3,6Х102 /л, WBC - 12,0х109 /л; п/я - 10%, С/я - 60%, э - 0%, л - 28%, м -2%; ЭТЖ-25 мм/сағ. Несептің жалпы талдауы: үлес салмағы - 1010, ақуыз - 0,033% о, қант - жоқ, ацетон (+++), лейкоциттер - 3-4 к/а. Клиникалық диагноз қойып,диетаны көрсету;

19~~Туа біткен токсоплазмозға мыналарды қоспағанда, барлығы тән:

20~~2 жастағы бала атопиялық дерматиттің эритематозды-сквамозды түрімен ауырады. Асқыну қатты қышу, тарақ, дымқыл болып көрінді. Ол десенсибилизациялық терапия, гормоналды жақпа қабылдаған. 3-ші күні T 39 С, ұйқы нашарлаған, қышу күшейе түскен. Теріде везикулярлы бөртпелер пайда болды. Қабылдау кезінде жағдай ауыр, фебрильді температура, мазасыздық, тамақтанудан бас тарту, қатты қышу. Бет, бөкселер, аяқ-қолдардың терісінде-дымқыл эритематозды бөрітпелер жәңе қышыну іздері анықталды. Бет жағында зақымданған тері аясында-мөлдір, кейде сарғыш түсті ұсақ топталған везикулярлы бөртпелер көрінеді. Ауыз қуысының шырышты қабатында, жұтқыншақта патология жоқ. Бауыр + 2 см қабырға доғасының шетінен. Қанның жалпы талдауы: HGB – 118 г/л, RBC – 3,0×1012/л, WBC – 18,0×109/л, EO – 3%, NEUT – 64% (П – 15%, C – 49%), LYM – 25%, МON – 8%, СОЭ-43 мм / сағ. Антигендерге антиденелерді (ИФТ) анықтау: CMV IgG (1:200), ІдМ – отр., ВПГ 1-2, IgG – отр., IgM-оң. (1:400). Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз:

21~~Адамның токсоплазмозды жұқтыруы келесі жолмен болады:

22~~Бала 4 ай., жасанды тамақтандыруда. Жедел ауырды нәжісі күніне 5 рет, тәбеттің төмендеуі, лоқсу. 4-ші күні ауырған кезде: жағдайы ауыр, t – 39°с, құсу тәулігіне 10 рет. Тері бозғылт, ұялы үлгі. Бүктемелерге оңай жиналып, баяу түзетіледі. Тіндердің тургоры азайып, бет әлпеті үшкүрленген. Шырышты қабаттары құрғақ. Жүрек үні тұйықталған, жүрек соғу жиілігі-140 соққы/мин. асқазаны күрт ісінген. Күніне 15 рет нәжіс, сулы, сұйық, сарғыш-қызғылт түсті, шырыш пен жасыл қоспасы бар. Диурезі азайған. Менингиальды белгілер жоқ. Ішек тобына нәжісті талдау: Е. Соli 0126. Копрограмма: консистенция-сұйық, реакция-сәл сілтілі, бұлшықет талшықтары ( – ), бейтарап май ( ++ ), май қышқылдары ( + + + ), сабын ( ++ ), крахмал ( + + + ), йодофильді флора ( + ); лейкоциттер –к/а 4-6, эритроциттер ( -). Қанның жалпы талдауы:HGB – 134 г/л, RBC – 4,0×1012/л, WBC – 9,0×109 /л; EO – 2%, NEUT – 52% ( П – 2%, C – 50%), LYM – 40%, МON – 6%, ЭТЖ – 12 мм/сағ. Клиникалық диагноз;

23~~Науқас В., 36 жаста. Жедел ауырған. Жалпы әлсіздік, қалтырау, бас ауруы және іштің төменгі бөлігіндегі шуыл, ауру сезімі, содан кейін тәулігіне 10 ретке дейін шырыш және қан жолақтарымен сұйық нәжіс, тенезм. Учаскелік терапевт энтероколит диагнозымен инфекциялық бөлімге жолдады.Ауруханаға түскен кезде дене қызуы 37,4°С. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 80 рет/мин.АҚ – 100/70 мм.рт.ст. . Тілі ылғалды, сұрғылт жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ мықын аймағында ауырсынады.Пальпацияда ауырсынулы спазмадалған сигматәрізді ішек.Нәжіс ботқа тәрізді шырышты. Ауырардың алдында жуылмаған алмаларды жеген. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

24~~Қыз 5 жаста, жедел ауырған t- 40°C-қа дейін, құрғақ дөрекі, өткір жөтел,екі рет құсқан. Түскен кезде жағдайы ауыр, әлсіз, t – 39°с. бет және мойын терісіне петехия, склера қызарған. Мұрыннан аздаған шырышты бөлінділер. ТАЖ-48рет /мин. Өкпеде бірлі-жарым құрғақ сырылдар. Жүрек үні таза, жүрек соғу жиілігі – 146 рет/мин. Жұтқыншақ гиперемияланған, түймедақтар жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр + 2 см. Нәжіс патологиясыз. Менингиальды белгілер жоқ.Қанның жалпы талдауы: HGB – 120 г/л, RBC – 4,0×1012/л, WBC – 4,0×109/л, PLT – 302×109/л, NEUT – 27% ( П – 2%, C – 25%), LYM – 67%, МON – 6%, СОЭ – 3 мм/сағ.Мұрын-жұтқыншақтан жағындыда РИФ ке вирусологиялық зерттеу: тұмау( + ), парагрипп ( - ), РС ( - ), аденовирустар ( -). Кеуде қуысының рентгенографиясы: өкпе суреті күшейтілген, өкпе алаңдарында ошақты инфильтративті көлеңкелер жоқ, өкпе түбірі құрылымсыз, медиастенум тіні ерешеліксіз, айқын диафрагма, синустар бос. Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз;

25~~Гемограммада инфекциялық мононуклеозге тән өзгерістер:

26~~Ю есімді науқас 20 жаста, кооператив институтының 3 курс студенті, жатақханада тұрады. 7 күн бұрын қатты ауырды. Температура 38,6°с - қа дейін көтерілді. Науқас тұратын бөлмеде тағы 2 студент осындай аурумен ауырады. Ол терапевт тағайындауымен симптоматикалық емделді. Жағдайы мен әл-ауқаты жақсара бастады, температура 37°C дейін төмендеді, жөтел азайды. Кеше жағдайы нашарлады: температура қайтадан 38-39°C-қа дейін көтерілді, қою қақырықпен жөтел күшейе түсті, оң жақта кеудеде ауырсыну пайда болды. Қарап тексергенде: тері бозарған, ауыз –жұтқыншақта іркілген гиперемия, бадамшалар I дәрежеге дейін, өкпенің барлық алаңдарында қатты тыныс естіледі, жауырынның оң жақ төменгі бұршында күрт әлсірейді. ТАЖ-23 / мин., АҚҚ-100/65 с.б ЖСЖ-105 / мин. Аурудың 2-ші күнінде перифериялық қанда: L - 3,5* 109 /л.п-3%, с-53%, лимфоциттер - 40%, м-4%, СОЭ-5 мм/сағ; ауруханаға түскен күні: L-I2,5*I09/л, т-23%, с-45%, лимфоциттар-25%, м-7%, ЭТЖ - 32 мм/сағ. Қандай ауру туралы ойлауға болады жөне қандай асқынулар пайда болды:

27~~ПЦР әдісі мыналарды анықтауға мүмкіндік береді:

28~~Қыз бала, 2 жас 7 ай. Ауруының 3-ші күні ауруханаға түсті. Ауру қарсаңында ескі сүзбе жеді. Ауру жедел ,температураның 39ºС дейін көтерілуінен басталды, бірнеше рет құсу, нәжіс қалыпты. Аурудың 2-ші күні температура жоғары деңгейде сақталды, күні бойы-қайталанған құсу, нәжіс 4 рет болды. Стационарға түскендегі ауырлық жағдайы орташа. Мерзімді түрде қозған, тәбеті бұзылған, іштің ауырсынуы. Тері, ауыз қуысының шырышты қабаттары құрғақ, эластикасы төмендеген. Аяқтар салқын. Пульс минутына 150 соққыға дейін,жүрек тоны тұйықталған. Іш пальпация кезінде ауырсынады,эпигастрий аймағы ісінген. Нәжіс қоңыр түсті, сұйық сулы, жиі, сасық. Диурез азаған.Қанның жалпы талдауы: HGB-130 г / л, RBC - 3, 8х1012 / л,WBC - 13, 0Х109/ л; т/ я - 33%,с / О - 37%, э - 0%, л -21%, м – 3%; ЭТЖ-15 мм/сағ.Қан сарысуын биохимиялық зерттеу: плазмадағы Калий-4,2 ммоль/л, натрий плазма - 149 ммоль/л.Копрограмма: консистенциясы-сұйық, шырыш -++, қан -, нәжіс - қышқыл реакциясы,бұлшықет талшықтары ( ++ ), бейтарап май ( ++ ), май қышқылдары ( - ), крахмал ( – ), лейкоциттер-көру аймағында 10-15, эритроциттер -. Шигеллез RPGA да теріс. Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз:

29~~Гемограммада инфекциялық мононуклеозге тән өзгерістер:

30~~Инфекциялық мононуклеоздың типтік емес көріністері:

31~~Науқас Д., 22 жаста. Жедел ауырған: күннің соңына қарай қалтырау, жүрек айну, бас ауруы, эпигастрий аймағында ауырлық сезімі, екі рет құсу, диффузды сипаттағы іштің ауыруы. Түнде «батпақты лай» түсті жиі, сұйық, мол нәжіс қосылды, температура 38°C дейін көтерілді. Жедел жәрдем оны жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Эпидемиологиялық анамнезінен науқастың таңертең ауру қарсаңында қайнатылған тауық етін жеп, сүт ішкені анықталды. Қарап тексергенде терісі бозғылт. Ерінінде цианоз.Аяқ бұлшықеттерінің құрысулары, шөлдеу, жалпы әлсіздік мазалайды.Өкпесінде везикулярлы тыныс. ТАЖ – 18 рет/мин. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 126 рет/мин, АҚҚ – 90/40 мм сын.бағ.. Тілі құрғақ, қоңыр жабынмен жабылған.Ауырсыну эпигастрий параумбальды және оң жақ мықын аймағында. Үлкен дәреті мол, сулы, сасық, «батпақты лай» түсті. Алдын ала диагноз қойыңыз:

32 Науқас Б., 37 жаста, токарь. Жедел гастроэнтерит диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді. Ауру жедел басталды: қалтырау, бас ауруы, жүрек айну, таңертең бір рет құсқан, эпигастрий және мезогастрий аймағындағы ауырсынулар мазалаған, сонымен бірге сұйық сулы нәжіс пайда болды. Дене қызуы 38,2°С дейін көтерілді. Аурудан 12 сағат бұрын қонақта болған, әртүрлі тағамдарды (шұжықтар, салаттар, консервілер) жеген, шарап ішкен. Созылмалы гастритпен ауырады. Басқа қонақтарда да осындай ауру белгілері байқалған. Олардың бірінің нәжісінен S. enteritidis анықталды. Аурудың екінші күні дене қызуы 37,5°С. Қарап тексергенде терінің бозаруы байқалады. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 100 рет/мин, АҚҚ – 100/50 мм сын.бағ. Тілі құрғақ, сұр жабынмен жабылған. Іші пальпацияда жұмсақ, мезогастрий және эпигастрий аймағында ауырсынады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Нәжісі сұйық, көп, сулы, тәулігіне 10 рет, патологиялық қоспаларсыз. Қан талдауы: л. - 5,1 * 10 9 / л, б.- 44%, с. - 38%, лимфалық - 18%, ЭТЖ - 5 мм/сағ. Клиникалық диагноз қойыңыз:

33~~Инфекциялық мононуклеозбен жүретін тонзиллитте қолданылады:

34~~2 жастағы бала тұмауды ауыр түрде өткізді. 6-шы күні температура қайтадан 39 градусқа дейін көтерілді, мазасыздық, жағдайы нашарлады, бас ауруы және қайталанған құсу, содан кейін балада құрысу болып , есінен танып қалды. Гемограммада-лейкопения, лимфоцитоз, этж жоғарылайды. Диагноз қойыңыз:

35~~Науқас К., 50 жаста. 4 сәуірде жедел ауырған: эпигастрий аймағындағы ауру сезімі, бір реттік құсу. Өздігінше асқазанын жуған. Дәрігерге бармаған. 5.04.күні ауыздың құрғауы пайда болды, жалпы әлсіздік, мәтінді оқығанда ұсақ шрифттерді көру қиын екенін байқады. 8.04. күні көзілдірік таңдау үшін офтальмологқа барды. Қарап, анамнез жинағаннан кейін жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді.Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Нормотермия. Менингеальды белгілер теріс. Мидриаз. Ішкі ағзаларды объективті тексергенде патология анықталмады. 4 күн бойы нәжіс болмады. Анамнезінен аурудан бір күн бұрын тойға барғаны, онда әртүрлі тағамдарды (салаттар, ветчина, маринадталған саңырауқұлақтар, торт) жегені анықталды. Басқа адамдардың денсаулығынан хабарсыз.Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

36~~Герпес инфекциясын емдеуге арналған этиотропты препараттар:

37~~Бала 10 күн бойы жаңа туған нәрестелер патологиясы бөлімінде. Бала 22 жастағы ауыр гинекологиялық тарихы бар анадан (жатыр мойны эрозиясы, босанғанға дейін жыныс герпесінің өршуі).Өмірдің алғашқы күндерінде қолының дірілдеуі байқалды, сагиттальды тігіс 0,2 см алшақ, үлкен еңбегінің өлшемі 3х3 см, кіші – 0,5х0,5 см. Өмірінің 9-шы күні денесінде мөлдір үш везикулярлы элемент пайда болды. Баланың жағдайы біртіндеп ауырға дейін нашарлай бастады, гиперестезия, тітіркенген айқай, қайталанатын клон - тоникалық құрысулар пайда болды; бір рет дене температурасының 39,2 °С-қа дейін көтерілуі байқалды.Қанның жалпы талдауы: Hb – 165 г/л; эритроциттер – 4,6х1012/л; тромбоциттер – 110х109/л; лейкоциттер – 10х109/л, п/я – 4%, С/я – 17%, лимфоциттер – 64%, моноциттер – 15%; ЭТЖ– 2 мм/сағ.Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз – 60 г/л; калий – 5,1 ммоль/л; натрий – 141 ммоль/л; жалпы билирубин – 340 мкмоль/л, жанама билирубин – 310 мкмоль/л.биохимиялық қан анализінің нормалары. Жалпы ақуыз 49-69 г/л; жалпы билирубин 21 мкмоль/л дейін, жанама билирубин 19 мкмоль/л дейін; калий 4,5–6,5 ммоль/л; натрий 5-155 ммоль/л. Цереброспинальды сұйықтықты талдау: сұйықтық бұлыңғыр; ақуыз – 2,1 г/ л, цитоз – 450 в мкл; нейтрофилдер – 35%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 10%; глюкоза – плазмадағы концентрацияның 86%. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

38~~Науқас С., 36 жаста, балабақша қызметкері. 21.02 күні қатты ауырып қалды,қалтырау, дене қызуының 38,4°С дейін көтерілуі, бас ауруы. Бірнеше сағаттан кейін іштің төменгі бөлігінде қатты толғақ тәрізді ауырсынулар, шырыш пен қан қоспасымен күніне 15 ретке дейін борпылдақ, нәжіс, тенезм пайда болды. Жедел жәрдем көлігімен жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізілді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта. Температура 37,5 °C. Тіл ақ түсті жабындымен жабылған. Пальпацияда сол жақ мықын аймағында ауырсыну. Инфильтрацияланған, спазмолитикалық сигма тәрізді ішек пальпацияланады. Нәжіс түрі «ет жуындылы», күніне 10 ретке дейін. Науқас жұмыс істейтін бөбекжайда балаларда іш өтудің бірнеше жағдайы болған. Сіздің алдын ала диагнозыңыз :

39~~5 жасар балада ерін жанында жүзім шоқтарына ұқсайтын везикулярлы бөртпе пайда болуымен жедел ауырды. Ауруды суықтаумен байланыстырады. Қарап тексергенде: Ерін маңында везикулалар, топталған, құрамында мөлдір сұйықтық бар . Қандай тексеру алдын ала диагнозды растайды:

~~Герпес зостерінен туындаған ауруларды зертханалық зерттеуге арналған материалдар:

40~~Науқас в., 48 жаста, журналист. 3 күн ішінде әлсіздік пен дене температурасының 38,5°C-қа дейін көтерілуі туралы шағымдармен емхана дәрігеріне жүгінді. Тұмау диагнозы қойылды, тетрациклин тағайындалды. Жағдайы жақсарған жоқ. Аурудың 7-ші күні инфекционистпен кеңесіп, аурудың 9-шы күні ауруханаға жатқызылды. Ол әлсіздікке, аздап бас ауруына, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Эпид анамнез: жеке пәтерде жалғыз тұрады. 1 ай бұрын АҚШ-қа іс сапарда болған. Тексеру кезінде: орташа ауырлықтағы жағдай, бөртпе жоқ. Мойын мен аксиллярлық аймақтағы жеке лимфа түйіндерінің 1-1,5 см-ге дейін ұлғаюы. Пульс 96 рет/мин, АҚҚ 130/90 мм сын.бағ.Тілі жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, орташа ісінген. Іш қатумен зардап шегеді. Бауыр үлкейген, қабырға доғасының шетінен 1,5— 2 см шығыңқы.Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер 5,6*10 9/л, эоз. — 1%, p/i — 10%, C/i-20%, лимфа. — 60%, БҒМ. — 9%, ЭТЖ-15 мм/сағ. Лимфоциттердің арасында атипті мононуклеарлар көп. Диагноз туралы болжамдарыңыз:

41~~33 жастағы ер адам, аяқ буындары ауырады, бас ауруы, тершеңдік, ұйқының бұзылуы, тәбетінің төмендеуі. Дене қызуы 8 күн бойы 37,6С . Шап, мойын лимфа түйіндері ұлғайған. Үнемі ақ ірімшікті пайдаланады, үйінде сиыр бар. Ең ықтимал диагноз қандай:

42~~Бала, жасы - 9 ай, ай әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, күніне 4 рет құсу, күніне 10 рет сұйық нәжіс, дене салмағының жоғалуы, температураның 39°C-қа дейін көтерілуі туралы шағымдармен түсті. Ауру тарихы: ауру 5 күн бұрын, субфебрильді температура мен тәбеттің төмендеуі аясында, нәжіс жиілеп, 2-3 күн ішінде сулы болып, "шашырап",ішінің кебуі пайда болды. Ата-анасы зертханаға өз бетінше тест тапсырды. Талдау нәтижелері. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин – 91 г/л, эритроциттер – 3,63х1012/л, түс көрсеткіші – 0,75; гематокрит – 41%, лейкоциттер – 16,2х109 /л, эозинофилдер - 2%, таяқша ядролық нейтрофилдер - 7%, сегменттік нейтрофилдер - 53%, лимфоциттер - 30%, моноциттер - 8%, ЭТЖ – 10 мм/сағ., үлес салмағы – 1016, лейкоциттер-көру аймағында 2-3, ақуыз – жоқ, эритроциттер – жоқ, жалпақ эпителий – көру аймағында 3-4. Копрограмма: сары, сұйық, крахмал-дәндер, бейтарап май-көп мөлшерде. Нәжісті бактериологиялық зерттеу: энтеропатогенді ішек таяқшасы – О111 бөлінді. Жіктеуге сәйкес диагноз қойыңыз:

43~~Трансплацентарлы токсоплазмоз инфекциясы пайда болады:

44~~Науқас Т., 25 жаста. Көз алдындағы «тұман», «тор» болу шағымдарымен, шағын әріптерді оқи алмауымен офтальмологқа жүгінді. Анамнезін жинау кезінде науқаста шөлдеу, тамағында «тарылу» сезімі,іш кебулер мазалағаны анықталды. Бір күн бұрын ауырған: таңертең бас айналу, орташа әлсіздік, жүрек айнуы, жеген тағамның бір реттік құсуы болды. Кешке қарай көз алдында «тор» пайда болды, бұлыңғыр көру, шөлдеу, ауызында құрғақтық сезімі мазалады. Сұрау кезінде науқас үйінде тамақтанғаны, аурудан 2 күн бұрын кептірілген шұжықты пайдаланғаны белгілі болды. Отбасы мүшелерінің дені сау. Жұқпалы аурулар ауруханасында қараған кезде науқас адинамикалық. Сөзі анық емес. Дауыстың қарлығуы. Нормотермия. Терісі бозғылт. Ауыз қуысының шырышты қабатының құрғауы. Іші ісінген, тыныс алу актісіне қатысады. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс – 50 соққы/мин, толуы мен кернеуі қанағаттанарлық. АҚҚ- 110/70 с.б.Соңғы 2 күнде нәжістің болмауы байқалды. Көз алмасын тексергенде – анизокория, мидриаз, қарашықтардың жарыққа реакциясының болмауы. Менингеальды симптомдар жоқ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

45~~Науқас Н., 17 жаста. Ауыр жағдайда гастроэнтерит диагнозымен жедел жәрдем бригадасымен жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізілді. Ауру жедел басталды. Түнде іште құрыл-шұрылдар және жиі (соңғы 4 сағатта 20 рет), сұйық, көп, патологиялық қоспалары жоқ сулы нәжіс ,алғашында нәжістік сипатқа ие болған, кейін «күріш суы» түріне айналған. Жиі құсу болды. Дене температурасы 35,6°С Декомпенсацияланған дегидратация жағдайы. Терісі цианозды, суық, құрғақ, тургоры төмендеген. Көз алмалары шөккен. Өткірленген бет ерекшеліктері. Афония. Төменгі жақтың бұлшықеттерінде құрысулар пайда болды. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 135 рет/мин, жіп тәрізді, АҚҚ – 140/70 мм с.б.Тілі құрғақ, қоңыр жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Диагноз қойыңыз:

46~~11 айлық бала тұмауды ауыр түрде өткізді. 6-шы күні температура қайтадан 39 градусқа дейін көтерілді, мазасыздық, жағдайы нашарлады, бас ауруы және қайталанған құсу пайда болды, содан кейін бала тырысуға ұшырады , есінен танып қалды. Гемограммада-лейкопения, лимфоцитоз, ЭТЖ жоғарылайды. Ликворограммада-120 жасуша, лимфоциттер 100%, қант қалыпты, ақуыз аздап жоғарылайды. Диагноз қойыңыз:

47~~Менингококкты инфекцияның генерализацияланған түрінің ерте спецификалық асқынуларын атаңыз:

48~~Науқас Л., 32 жаста. Жедел ауырды: таңертең қалтырау пайда болды, жалпы әлсіздік, бұлшықеттер мен буындардың ауру сезімі, құсу, дене қызуы 39,2°C дейін көтерілді, оны жұтынған кезде орташа ауырлықтағы бас ауруы, тамақ ауруы мазалады. Кешке қарай іштің оң жағында ауырсыну, метеоризм,ботқа тәрізді нәжіс болған. Жедел аппендицитке күдікпен жедел жәрдем көлігімен кезекші ауруханаға жеткізілді. Ауруының екінші күні дене қызуы 39°С, іштің ауырсынуы күшейіп, оң жақ мықын аймағында локализацияланған. Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықет кернеуі және перитонеальды тітіркенудің айқын емес белгілері анықталды. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 12*10 9/л, нейтрофильдың солға ығысуы, ЭТЖ – 32 мм/сағ. Операцияланған. Лапаротомияда өзгермеген соқыр ішек және ұлғайған мезентериальды лимфа түйіндері анықталды. Эпидемиологиялық анамнезінен науқас өзінің ауылдық типтегі үйінде тұратыны, аурудан бір апта бұрын тышқандар бар жертөледе сақталған сәбізден жасалған салатты жиі пайдаланғаны анықталды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

49~~Максим 7 ж. 2 күн бұрын, эпигастрий мен мезогастрий аймағында ауырсыну пайда болған кезде, тамақтануына қарамастан,жүрек айнуы, күні бойы жеген тамақпен 1 рет құсу пайда болды. Оның ауруынан бір күн бұрын 15 жасар ағасы жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылды,ағасында осыған ұқсас ауру белгілері болған, бірақ нәжісі көп мөлшерде шырышты және қорытылмаған тамақ қалдықтары бар жасыл түсті болған. 5 күн бұрын олар таңғы асқа шала қуырылған жұмыртқа, түскі асқа тауық кеспесі сорпасы, кешкі асқа қайнатылған балық және үйде қолданылатын йогурт жеді. Келесі күні ағасымен бірге олар туған күнге шақырылды, онда әртүрлі ет және көкөніс салаттары, ақуыз кремі бар торт ұсынылды. Шақырылған қонақтар мен иелерінде аурудың болғандығы туралы мәлімет жоқ.Тіл құрғақ, тығыз ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ. Эпигастрий, мезогастрийде құрыл-шұрыл байқалады.Пальпацияда сигма тәрізді ішектің диаметрі 3 см, тегіс, ауырсынусыз.Бауыр пальпация кезінде ауырсынусыз,қабырға доғасының шетінен шықпайды. Эпигастрий, мезогастрий аймағында ауырсыну байқалады. Нәжіс күніне 2 рет, ботқатәріздес, қоңыр түсті. ОАК Hb 100 г / л, Эр3,2 х10*12,ЦП 0,80, L 7,8x10*9, п4,с51,э 2, М5, л41. ЭТЖ 13 мм/ сағ.,1010,ақуыз жоқ,L1-2, эритроциттер 0, эпит.-біреу. биохимик. қан талдауы жалпы билирубин 12,4 мкмоль/л, тікелей емес 12,4 мкмоль/л, тимол сынамасы 3.6 бірлік, АЛТ 10 бірлік, Сарысу темірі 10 мкмоль\л.ЭФГДС. Асқазан мен 12 елі ішектің шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған, 2 мм-ге дейін көптеген жаралар байқалады. Балада қандай патологиялық белгілер байқалады:

50~~Науқас Б., 32 жаста. Терапевтикалық бөлімшеге ауруының 8-ші күні кеуде тұсының ауру сезіміне, тыныс алумен күшеюіне, аз қақырықпен жөтелге, жоғары температураға, әлсіздікке шағымданып түсті. Қарап тексергенде науқас летаргиялық, адинамикалық. Тері жабындылары бозғылт, кеудеде және іште бөртпенің жалғыз элементтері – розеола бар. Температура 39 °C. Пульс – 82 соққы/мин, кернеуі және толуы қанағаттанарлық. АҚҚ– 120/90 мм сын.бағ. Өкпеде – иық сүйегінің сол жақ бұрышы аймағында перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Аускультативті, әлсіреген тыныс фонында қысқаруы, ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Айқын ентігу. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Тіл жабындымен қапталған, тіс іздері бар. Іші пальпацияда ауырсынусыз, ісінген. Бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Жалпы қан анализінде: Нb — 120 г/л, л. - 3,7 * 10 9 / л, п.- 28%, с. -56%, лимфа. - 10%, м.- 6%, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Кеуде клеткасының рентгенографиясында сол жақты ошақты пневмония анықталды. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

51~~Науқас А., 16 жаста, 28 қыркүйекте ауырып қалды. Ауру қарқынды бас ауруымен, жалпы әлсіздікпен, дене қызуының 37,6°С дейін көтерілуімен бірте-бірте дамыды. Денсаулығы нашар болса да, колхозда жұмысын жалғастырды. 2.10. дәрігерге хабарласқанда, жіберіледі. Жұқпалы аурулар ауруханасына түскен кезде дене қызуы 39,5°С.науқас солғын, адинамикалық. Тері жабындылары бозғылт, кеуденің төменгі үштен бір бөлігінің терісінде, іштің алдыңғы қабырғасында дара розеола бар. Жұтқыншақтың, бадамша бездердің, таңдай доғаларының артқы қабырғасының шырышты қабаты ашық қызыл түсті. Өкпесінде дисперсті құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 78 соққы/мин. АҚ – 90/60 мм сын.бағ. . Құрғақ тіл. Іші аздап ісінген, пальпацияда жұмсақ, оң жақ мықын аймағында аздап ауырсынады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 1,5 см шығып тұрады. Көкбауыр пальпацияланады. Жалпы қан анализі: л. - 4,0 * 10 9 / л, ю. - 1%, с.- 18%, п. - 45%, лимфа. - 32%, м.- 4%, ЭТЖ - 11 мм/сағ. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай:

52~~Науқас А. 17жаста, 5-6 күннен бері ауырады. Әлсіздік, жөтел,көзінен жас ағу, тамақтың ауруы, денедегі бөртпе, температураға шағымданады, 4-ші күні бетінде бөртпенің пайда болуын көрсетеді. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежелі, температура 39,°С, склерит, конъюнктивит , бет терісінде, денесінде көп, бірігетін дақты-папулезді бөртпелер, аңқада, бетінің шырышты бетінде энантема тары дәні тәрізді.

53~~Науқас Е., 20 жаста, аурудың төртінші күні қаралды. Кеуде артындағы ауырсынуға, құрғақ жөтел, көзден жас ағуға, жарықтан қорқу сезіміне, дауыстың қарлығуына шағымданады. Бүгін бөртпе шыққанын байқаған. Қызба, бет пен мойында дақ-папулезді бөртпе шыққан. Өкпеде везикулярлы тыныс, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Қызылшаның зертханалық диагностикалау әдістерін атаңыз:

54~~Науқас Е., 20 жаста, 4 күн ауырады.Кеуденің артына ауырсынуға, құрғақ жөтелге, көзден жас ағуға, жарықтан қорқу сезіміне, дауыстың қарлығуына шағымданады. Ампициллинді аурудың бірінші күнінен бастап дәрігер тағайындауынсыз өзі қабылдаған, 4-ші күні бөртпені байқаған.Қызба, бет пен мойында нүктелі-папулезді бөртпе. Өкпеде везикулярлы тыныс, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Болжам диагноз қойыңыз:

55~~16 жастағы науқас учаскелік дәрігердің қабылдауында. Жіті дене қызуының 38 С-қа дейін жоғарылауымен, құрғақ жөтел, дауыс қарлығуымен ауырды. Жарықтан қорқу, көзден жас ағу, қабақтың ісінуі байқалады. Шырышты қабықта Бельский-Коплик Филатов дақтары табылды.Ұсынылатын емді атаңыз:

56~~Скарлатинаға тән симптомдарды көрсетіңіз:

57~~Сіз жұқпалы аурулар бөлімшесінің кезекші дәрігерісіз. Түнде сізді іш сүзегімен ауруханада емделіп жатқан науқасқа шақырды (аурудың 18-ші күні). Сағат 20.00 шамасында оң жақ мықын аймағында ауру сезімі пайда болды. Содан кейін ауырсыну синдромы айқынырақ болды. Диф.диагнозды жүргізіңіз:

58~~Науқас М., 83 жаста, 3 сәуірде ауруының 4-ші күні, энцефалит диагнозымен ауруханаға түсті. Дәл сол кезде оның 50 жастағы қызы да дәл осындай диагнозбен ауруханаға түскен. Түскен кезде науқас бұлшық еттерінің қатты әлсіздігіне, басын тік ұстай алмауына, бас ауруына, көруінің екі еселенуіне, «көз алдындағы торға», ауыздың құрғауына, кеуде қуысының қысылуына, жөтелдің қиындауына шағымданып келді. 31 наурызда қызымен бір мезгілде ауырған. Қызында;бас ауруы, жүрек айнуы, екі рет құсу, бұлшықет әлсіздігі, ауыздың құрғауы, көруі нашарлаған. Одан кейінгі күндер дауыстың қарлығуы қосылды,«Бұлыңғыр» және сөйлеудің бұзылуы, жұтынудың қиындауы, кеудедегі қысым сезімі. Түскен кезде объективті: науқастың жағдайы ауыр. Температура 36,5 °C. Сана сақталады. Дауысы қарлыққан, әлсіреген, сөйлеуі «бұлыңғыр», түсініксіз, мойын бұлшықеттерінің адинамия және парезі анықталады. Екі жақты птоз, елеулі мидриаз, анизокория, диплопия, көз алмасының қозғалысы шектелген. Пульс – 96 рет/мин, ырғақты. Жүрек шекаралары қалыпты диапазонда, тондары тұйық. АҚ - 110/70 мм рт.ст. . Тыныс алуы үстірт, тыныс алу жиілігі – 20 рет 1 минутта. Кеуде және диафрагманың экскурсиясы азаяды. Өкпенің перкуссиясында – қорапты реңкті өкпе тоны, аускультацияда – везикулярлы тыныс, шашыранды құрғақ сырылдар. Жұмсақ таңдайдың айқын парезі, жұтынуы бұзылған. Мұрын мен ауыздың шырышты қабаттары құрғақ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. 4 күн бойы нәжісі жоқ. Зәр шығаруы ұзылмаған.Эпиданамнезде: 31 наурызда қолдан жасалған шұжық, тұздалған саңырауқұлақ, көкөніс салаттарымен тамақтанған. Сіздің клиникалық диагнозыңыз қандай:

59~~Менингококкты менингит кезінде бактериологиялық зерттеу үшін негізгі материалды атаңыз:

60~~Науқас В., 40 жаста. Ол 6 қыркүйек күні сағат 16:30-да тамақтан улану диагнозымен ауруханаға түскен. Сағат 13.00 ол крем қосылған торт жеді. 2 сағаттан кейін жүрек айну, құсу, іштің кесіп ауырсынуы, бас айналу, ауыр жалпы әлсіздік пайда болған. Түскен кезде объективті: температурасы 36,3°С. Терісі бозғылт. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты. Пульс – 86 рет/мин, АҚҚ – 100/80 мм сын.бағ. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші пальпацияда жұмсақ, эпигастрий аймағында және тоқ ішек бойында ауырсынады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Үлкен дәреті кешіктірілді. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз.Келесі күні науқастың жағдайы жақсарды, жүрек айну, құсу тоқтады, іштің ауыруы, бас ауруы, айналуы жоғалды. Ешқандай шағым түсірмейді. Температура қалыпты. Тілі таза. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс қалыпты түсті, көп емес. Сіздің клиникалық диагнозыңыз қандай:

61~~Науқас Ж., 33 жаста, іш сүзегімен ауырған. Терапиялық диетаны тағайындаңыз:

62~~Цитолитикалық синдромның негізгі зертханалық критерийлерін шешіңіз:

63~~Саша П. 7 ай, бөлімшеге қайталанған құсу, соңғы тәулікте 15 реттен артық жиі сулы нәжіс , баланың дене температурасының 37,1 градусқа дейін көтерілуі туралы шағымдармен түсті. Anamnesis morbi-ден: ауру бір апта бұрын құсудан басталды, біртіндеп құсу жиірек болды, содан кейін нәжіс қосылды, зәр шығару сирек, кішкене бөліктерге айналды. 2 айдан бастап жасанды тамақтандыруда. Анасы баланы сұйылтылған ауыл сүтімен және жарма ботқасымен тамақтандырады. Объективті:.бала летаргиялық, адинамикалық. Тері бозғылт, құрғақ, терінің тургоры төмендеген, үлкен еңбегі шеттергі босаған. Ауыз қуысының шырышты қабаты құрғақ, тілі ақ жабындымен жабылған. Жақасты, алдыңғы-мойын, шап лимфа түйіндері пальпацияланады, жалғыз, жұмсақ серпімді, ауырсынусыз, қоршаған тіндерге жабыспайды. Өкпеде діріл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек соғу жиілігі минутына 140. іштің пальпациясы кезінде іштің ісінуі, дірілдеуі анықталады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығады, Анус жабық Алдын ала диагноз қойыңыз:

64~~Науқас А., 34 жаста, ұзаққа созылған дене қызуы, тәуліктік өте үлкен ауытқуы 5°С дейін, дене температурасының қалыптыға дейін төмендеуі. Қызбаның сипаттамасы туралы қорытынды жасаңыз:

65~~Науқас Ш., 45 жаста. Инфекциялық ауруханаға ауруының 7-ші күні көру өткірлігінің төмендеуіне (екі көру, көз алдында «тұман», кіші және үлкен әріптерді оқи алмау), ауыздың құрғауы, бұлшықет әлсіздігі, жұтынудың қиындауы, ентігу шағымдарымен түсті.Аурудың алдында ол ет салаты мен консервіленген үй саңырауқұлақтарын қонақта жеген . Бұл ретте отбасындағы 4 адам ауырып қалды. Түскен кезде науқастың жағдайы ауыр, есі сақталған, сөйлеуі анық емес. Мазасыз, жұтынуы қиын, ентігу көмекші бұлшықеттердің көмегімен көрінеді, көзге көрінетін шырышты қабаттардың және мұрын ұшының цианозы. Птоз, мидриаз, жұмсақ таңдайдың, дауыс байламдарының парезі байқалады. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 130 соққы/мин, әлсіз толтыру және кернеу. АҚ – 80/50 мм сын.бағ.Өкпесінде везикулярлы тыныс әлсіреген. тж - 35 /мин. Тілі құрғақ, сұрғылт жабындымен тығыз жабылған. Іші ісінген, жұмсақ, тыныс алу актісіне қатысады, пальпацияда ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Диагнозды тұжырымдаңыз:

66~~Қандай симптом біріншілік билиарлы цирроздың ерте клиникалық белгісі болып табылады, қорытынды жасаңыз:

67~~Науқас Ю.33 жаста 2 жақты птозы, мидриаз, ауыз қуысының шырышты қабатының құрғауы. Анамнезінен: науқас кеше үй жағдайында консервіленген саңырауқұлақтарды жеген. Алдын ала диагноз - ботулизм. Бұл жағдайда ең тиімді антибиотикті тағайындаңыз:

68~~Науқас З. 65 жаста жедел жәрдем бригадасы жедел ішек инфекциясы диагнозымен жедел жәрдем бөлмесіне жеткізілді. 2 күн бұрын қатты ауырып қалды. Шағымдары жүрек айну, 3 ретке дейін құсу, 2 ретке дейін сұйық нәжіс, ентігу, эпигастрийдегі ауырлық сезімі, АҚ 90/50 мм с.б.б. импульс 105/мин. Дифференциалды диагностиканың ең қолайлы тактикасын анықтаңыз:

69~~Науқас Ш., 70 жаста, жедел жәрдем бригадасы аудандық орталық аурухананың жедел жәрдем бөліміне жедел ішек инфекциясы диагнозымен жеткізілді. ... Шағымдары жүрек айну, 3 ретке дейін құсу, 2 ретке дейін сұйық нәжіс, ентігу, эпигастрийдегі ауырлық сезімі, АҚ 90/50 мм с.б.б. пульс минутына 109. Қорытынды жасаңыз, қандай аурумен дифференциалды диагностиканы жүргізген дұрыс:

70~~Науқас Ф., 27 жаста, 2 күн бұрын ауырған. Шағымдары жүрек айну, 2 рет құсу, нәжіс аз аздан бөлінген, іштің оң жақ қабырға астындағы тұрақты ауырсыну. Қарап тексергенде іш пердесінің тітіркену белгілерінсіз оң жақ мықын аймағында қатты ауырсыну және кернеулігі анықталады, ішек шулары естіледі. Қан анализінде: лейкоцитоз-18 х 10⁹/л, қан сарысуындағы амилаза қалыпты мөлшерде. Қандай аурумен, дифференциалды диагностиканы жүргізген дұрыс:

71~~Науқас Б., 47 жаста, 10 күн бойы тұрақты сипаттағы дене қызуы көтеріледі, басының қатты ауыруы мазалайды. Науқас сөйлейді, қозғыш, көп мөлшерде розеолді-петехиальды бөртпелер, Чиари-Авцин, Говоров-Годелье симптомдары, гепатоспленомегалия. Диагнозды растау үшін сынақ әдісін таңдаңыз:

72~~50 жастағы науқаста бірнеше күнге созылатын жоғары фебрильді және фебрильді емес кезеңдердің жүйелі түрде өзгеруімен сипатталатын қызба бар.Науқаста қызбаның қандай түрі байқалатынын шешіңіз:

73~~Жедел дизентериямен ауыратын науқасқа қандай нәжіс тән екенін анықтаңыз:

74~~Науқас Д, 42 жаста, дене температурасының тұрақты 39°С және одан жоғары көтерілуімен сипатталатын дене қызуы, тәуліктік ауытқуы 1°С төмен. Науқаста қызбаның қандай түрі бар екенін шешіңіз:

75~~75 Науқас М., 39 жаста, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Объективті: Тері және склера иктерияланған, мойын және кеуде терісінде көптеген қантамырлық жұлдызшалар, алақан және табан эритемасы, гепатомегалия. Эпидемиологиялық анамнезі – 3 жыл бұрын операция кезінде қан құйылған. Зертханалық деректер: Билирубин 47,1 мкмоль/л, ALT 268 U/L, анти HCV IgM оң, анти HCV жалпы оң. HBsAg теріс. Диагнозды тұжырымдаңыз:

76~~Науқас Б., 42 жаста, қатты ауырды. Объективті: температура 38,1с. Жағдайы ауыр. Теріде көптеген петехиялар. Жүрек тондары анық, тахикардия 120 рет. минутына, АҚҚ 85/50 мм сын.бағ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Зәр шығару қалыпты. Менингеальды симптомдар жоқ. Көп мөлшердегі кофе қалдығы түсті құсу және қара түсті нәжіс. Эпидемиологиялық анамнез – айдауда қой бағады. Дәрігердің қандай емдеу тактикасы дұрыс болатынын шешіңіз:

77~~Науқас О, 27 жаста, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Объективті: Тері және склера аздап сарғайған, мойын және кеуде терісінде көптеген қантамырлы жұлдызшалар, алақан және табан эритемасы, гепатомегалия. Эпидемиологиялық анамнезі – 3 жыл бұрын операция кезінде қан құйылған. Зертханалық деректер: Билирубин 47,1 мкмоль/л, ALT 268 U/L, анти HCV анти HCV жалпы оң. HBsAg теріс. Вирустың репликация фазасын нақтылау үшін зерттеу әдісін тағайындаңыз:

78~~Науқас О., 56 жаста, жиі сұйық нәжіс, қатты құсу, балтыр бұлшық еттерінің тартылуы анықталады. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, акроцианоз. Тілі құрғақ. Іші ауырмайды. Диагнозды растау үшін зерттеу әдісін таңдаңыз:

79~~Науқас В, 19 жаста, үй жағдайында қараған кезде дәрігер бетінде, бас терісінде, денесінде, аяқ-қолдарында қыртыстармен жабылған жерлерде макулопапулезді, везикулярлы бөртпе анықталды. «Шешек» диагнозы қойылды. Отбасында 5 жасар бала бар. Жергілікті дәрігері байланыста болған адамдарды қанша уақыт бақылайды:

80~~5 жасар балада сұйық нәжіс, бірнеше рет құсу, тамақтан бас тарту анықталған. Қарап тексергенде: ұйқышыл, тері қатпарлары баяу түзеледі, көздері шөккен, іше алмайды. Жағдайды классификациялаңыз және емдеуді анықтаңыз:

81~~Созылмалы бруцеллездің остеоартикулярлық түрінде қандай клиникалық белгілер байқалатынын шешіңіз:

82~~Науқас К., 66 жаста. Жедел ауырды: таңғы сағат 5-те жиі, сұйық нәжіс, көп реттік құсу. Сағат 8-де балтыр бұлшықеттерінде құрысулар, қысқа уақытқа есін жоғалтқан. Түскен кезде жағдайы өте ауыр. Мазасыз, ауыр жалпы әлсіздікке, бас айналуға, балтыр бұлшықеттеріндегі және білек бұлшықеттеріндегі тартылып ауруына шағымданады. Дауысы әлсірейді, талпыныспен сөйлейді, кейде сыбырлайды. Жедел жәрдем бөлмесінде «фонтан» тәрізді құсу пайда болды. Дене температурасы 36°С. Көздері шүңірейген. Терісі ұстағанда салқын, тургоры төмендеген, әсіресе аяқ-қолдың артқы жағында. Ерін,мұрын ұшы цианозды. Ауыз қуысының шырышты қабығы мен конъюнктивасы құрғақ. Балтыр бұлшықеттерінің, қолдың, аяқтың және саусақтардың мерзімді құрысулары болды. Тыныс алу саны 1 минутта 28. Пульсі жіп тәрізді. АҚ - 60/40 мм сын.бағ.Тілі жабындымен жабылған. Іші аздап ісінген, ауырсынусыз, пальпацияда кіндік аймағында шуыл естіледі. Нәжісі түссіз, сулы, күріш суын еске түсіреді. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

83~~ТТИ-ның ең тән эпидемиологиялық белгісін таңдаңыз:

84~~Миша Л., 9 жаста, әлсіздік, бас ауруы, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, тамақ ішумен байланысты емес құсу, 38,5 С-қа дейін көтерілген .Ауруханаға түскеннен кейін көп мөлшерде, сулы, көбіктенетін, қорытылмаған тамақ қалдықтары бар және аз мөлшерде шырыш пайда болды. Қайталанған құсу пайда болды. Таңғы асқа ол айран қосылған қарақұмық ботқасын жеді. Бір күн бұрын таңғы асқа күріш ботқасы мен сүзбе жеген, түскі асқа вермишель мен балық котлеті қосылған сорпа жеген, кешке ақуыз кремі бар торттар, пісірілген тауық етін жеген. Іші жұмсақ, ісінген. Эпигастрий, мезогастрий және оң жақ мықын аймағында шуыл байқалады. Сигма тәрізді ішек тегіс, серпімді түрде пальпацияланады, диаметрі 3 см. бауыр пальпация кезінде ауырсынусыз, қабырға доғасының шетінен шықпайды. Эпигастрий, мезогастрий аймағында жайылған ауырсыну байқалады. Үлкен дәреті күніне 6 рет. ЖКА- Hb 139 г / л, Эр4,2 х10*12, ТК- 0,95, L 4,8x10*9, п1,с51,э 2, М5, л41. ЭТЖ- 16 мм/ сағ., 1010-қышқыл., түссіз, ақуыз жоқ, L1-2, эритроциттер 0, эпит.-біреу. биохимик. қан талдауы жалпы билирубин 12,4 мкмоль/л, жанама 12,4 мкмоль/л, тимол сынамасы 3.6 бірл., АЛТ 10 бірл. Копрограмма едәуір мөлшерде қорытылмаған өсімдік клетчаткасы, нәжісі формасыз, сұйық, шырыштың көп мөлшері бар жасылдау түсті.

85~~Науқас Б, 18 жаста, диффузды бас ауруына, тамақ қабылдауға байланысты емес құсуға, бұлшықеттердің, сүйектердің ауыруына, ұйқысыздыққа шағымданады. Ауруы дене қызуының 39°-қа дейін көтерілуімен, ауру сезімімен басталды. Келесі күні бір рет құсу болды. Науқас өздігінен емделді, анальгин, сульфадимезин қабылдады. 3-ші күні жағдайы нашарлады. Маусым және шілде айларында демалыс күндері орманға барып, өзенге шомылды. Жеке бас гигиенасын сақтады. Жалпы жағдайы ауыр. температурасы 39,4°, бөртпе жоқ. Жұтқыншақтың шырышты қабаты аздап гиперемияланған. Сол жақ пальпебральды жарықшақтың тарылуы, желке бұлшықеттерінің айқын ригидтілігі, екі жақтан оң Керниг симптомы. Екі рет эпилепсиялық ұстамасы ұстады. Сол қолында әлсіздік және сіңір рефлекстерінің төмендеуі байқалды. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс минутына 72 рет. Қысым 120/70 мм Hg.

86~~Науқас, Р.55, дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, тершеңдікке шағымданады. Ауырсыну 2 айға созылды. Қалтырау, дене қызуының кешке 39 ^°С-қа дейін көтерілуі, түнде тершеңдік, тізе буындарының ауыруы байқалады. Отбасында науқастар жоқ. Объективті: дене қызуы 36,3 С, жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Гепато және спленомегалия. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз: