Справочник поликлинического врача

22
| СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА | № 5 | 2014
специалисты | 
гастроэнтеролог
Введение
Интенсивное развитие медицинских технологий приве-
ло к значительному прогрессу в диагностике, лечении и
профилактике диффузных заболеваний печени. Прежде
всего он обусловлен развитием молекулярно-биологиче-
ских и иммунохимических методов диагностики, благода-
ря которому удалось верифицировать структуру гепато-
тропных вирусов, выяснить механизмы развития ауто-
иммунных заболеваний печени и предложить критерии их
диагностики, выяснить предикторы прогрессирования ря-
да заболеваний и оценить прогноз развития осложнений.
Однако в реальной амбулаторной практике не всегда уда-
ется использовать весь арсенал диагностических методик,
и, что самое главное, своевременное выявление основных
синдромов поражения печени может оказаться достаточ-
ным для правильного определения тактики ведения паци-
ента. Такой подход позволяет четко регламентировать
объем и последовательность назначения диагностических
процедур, избежать ненужных малоинформативных доро-
гостоящих исследований без обоснованных показаний. 
Основные клинические синдромы
диффузных заболеваний печени
Выделяют от 9 до 13 основных синдромов поражения
печени, имеющих между собой клинические и патогенети-
ческие связи.
К основным клиническим синдромам поражения
печени относятся:
1. Цитолитический синдром.
2. Синдром холестаза.
3. Иммуновоспалительный синдром.
4. Печеночно-клеточная недостаточность.
5. Быстропрогрессирующая (фульминантная) печеноч-
ная недостаточность.
6. Печеночная (портосистемная) энцефалопатия.
7. Портальная гипертензия.
8. Гиперспленизм.
9. Отечно-асцитический синдром.
10. Синдром гипердинамической циркуляции и наруше-
ние водного баланса.
11. Печеночно-почечный (гепаторенальный) синдром.
12. Печеночно-легочный синдром.
13. Синдром патологической регенерации и опухолевого
роста.
В настоящей статье будут рассмотрены первые два син-
дрома. Краткая характеристика синдромов, оставшихся за
пределами разбора, суммирована в табл. 1. В последующих
публикациях планируется рассмотреть возможности по-
ликлинического мониторинга и коррекции остальных
синдромов поражения печени.
В данной статье учтены рекомендации научных фору-
мов, согласительных документов, а также суммированы
материалы, предложенные в методических и учебных по-
собиях, клинических руководствах и научных публика-
циях последних лет.
При формировании программы ведения больных хрони-
ческими заболеваниями печени необходимо определить
цель и общие методические подходы к лечению, так как да-
же после верификации диагноза и получения назначений
узких специалистов пациент остается под наблюдением
участкового или семейного врача, который должен мони-
торировать его состояние и адекватно оценивать эффек-
тивность назначенной терапии.
Как правило, целью лечения диффузных заболеваний
печени является увеличение продолжительности жизни и
улучшение ее качества, т.е. уменьшение выраженности
симптомов, связанных с болезнью. Методические подходы
к лечению, в связи с гетерогенностью заболеваний, заклю-
чаются в устранении причинного фактора – этиотропная
терапия, прерывании или уменьшении его воздействия на
организм – патогенетическая и/или противовоспалитель-
ная, профилактике и/или лечении прогрессирования па-
тологии – антифибротическая терапия, уменьшении кли-
нических проявлений заболевания – синдромная и симп-
томатическая терапия. Режим проведения лечебных меро-
приятий зависит от стадии заболевания, и при компенси-
рованной стадии ограничения минимальны, в периоды
обострения или декомпенсации важной составляющей
лечения является соблюдение режима, регламентирован-
ного конкретно каждой нозологией, приоритетным кли-
ническим синдромом, а также наличием сопутствующей
или ассоциированной патологии.