Учебно-методическое пособие для студентов IV, V, VI, курсов лечебного, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся

в комбинации с фолиевой кислотой, принимаемой вне дня приема метотрексата 
фолиевая кислота 1 мг в сутки. 
3. Для снижения активности процесса до начала действия “базисных 
противовоспалительных препаратов в связи с неэффективности приема НПВП на 
догоспитальном этапе возможно назначение глюкокортикоидов: преднизолон 7,5 
мг. в сутки в качестве, так “bridge”–терапии.
Задача 2 
Больная 47 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в обоих коленных 
суставах умеренной интенсивности, возникающие по утрам, усиливающиеся 
при ходьбе, сопровождающиеся припухлость и ограничением разгибания в 
них, сопровождающиеся ощущением скованности в них по утрам 
продолжительностью до 1 часса
Около 6 месяцев назад появились периодические не интенсивные боли в 
коленных суставах, не обращалась. В течение последних 4 недель боль стала 
постепенно нарастать, 5 дней назад отметила припухлость обоих коленных 
суставов и ограничение в разгибании их, в связи с чем обратилась на прием к 
участковому терапевту 
Объективный 
осмотр. 
Состояние 
больной 
удовлетворительное, 
повышенного питания (ожирение II степени, объем тали 101 см). Кожные 
покровы чистые. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное 
давление 125/80 мм. рт. ст. Данные объективного исследования в пределах 
возрастной нормы, патологических изменений не выявлено. Коленные суставы 
дефигурированы за счет суставного выпота (симптом баллотирования 

наколенника положительный с обеих сторон) с болезненностью и умеренным 
повышением кожной температуры над ними, сгибание в коленных суставах 
ограничено. Изменений со стороны других суставов не определяется 
(количество болезненных суставов 2, количество припухших суставов 2), 
выраженность боли по ВАШ 78 мм.. 
ВОПРОСЫ:
1. Составьте первичное представление о больном 
а) выделите ведущие патологические синдромы; 
2. Сформулируйте предварительный диагноз. 
3. определите групп болезней для дифференциального диагноза. 
4. Составьте план дальнейшего обследования больного
5. Составьте план первичных лечебных мероприятий с обоснованием 
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 2. 
1. У больной в клинической картине заболевания на первый план 
выступает суставной синдром, представленный симметричным олигоартритом
коленных суставов с воспалительным характером боли и ярким синовитом, что 
заставляет предполагать группу воспалительного поражения суставов. 
Характер суставного синдрома и отсутствие результатов дополнительного 
обследования не позволяют установить диагноз РА в настоящий момент, но 
при оценке предварительных критериев, позволяющих заподозрить РА, 
позволяет предположить его наличие.

2. Предварительный диагноз: Вероятный ревматоидный артрит, 
олигоартрит, очень ранняя клиническая стадия, умеренная степень активности 
ФК I 
3. Дифференциальный диагноз следует проводить с группой 
спондилоартритов 
(более 
вероятно, 
реактивный 
артрит), 
СКВ, 
микрокристаллические артриты
4. В плане обследования: определение ревматоидного фактора в 
сыворотке крови, АЦЦП, HLA B27 антигена, С-реактивного белка, СОЭ, 
рентгенография коленных суставов и кистей, обследование на наличие 
урогенитальной инфекции (хламидиоз). исследование синовиального выпота 
5. Основные направления в лечении до установки окончательного 
диагноза:
(a) немедикаментозное 
(разгрузка 
суставов, 
использование 
ортопедических 
стелек, 
наколенников, 
снижение 
веса, 
ЛФК, 
физиотерапевтическое лечение) подбирается индивидуально
(b) медикаментозное: 
учитывая явления вторичного синовита, 
показаны нестероидные противовоспалительные средства. Отсутствие 
факторов риска осложнений о стороны ЖКТ и с/с системы необходимо 
назначить стандартные НПВП в противовоспалительных дозах: диклофенак 
по 50 мг 3 раза в день до ликвидации всех симптомов
(c) Принимая во внимание ограниченное поражение и выраженный 
синовит, показана лечебно-диагностическая пункция коленных суставов с 

эвакуацией синовиального выпота и введение внутрисуставно ГК 
("дипроспан" по 1 ампуле в каждый сустав однократно) 

жүктеу/скачать 1,61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: