Задача №20 Мальчик 13 лет



Дата18.04.2023
өлшемі17,49 Kb.
#83671
түріЗадача
Байланысты:
Ситуационная задача ЖКТ


Клиническая задача №20


Мальчик 13 лет.
Жалобы на схваткообразные боли в области эпигастрия натощак и через 2-3 часа после приема пищи, отрыжку кислым, изжогу, тошноту. В последние 2 недели отмечает нарушение сна, чувство нехватки воздуха, повышенную потливость, боли усилились в ночное время.
Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение года, мама самостоятельно дает алмагель, который приносит облегчение.
Анамнез жизни: Учится в 8 классе физико-математической школы на отлично. Занимается легкой атлетикой в спортивной секции. Вредных привычек нет. Привит по возрасту. Пищу принимает нерегулярно, с большими перерывами, часто питается всухомятку. Простудными заболеваниями болеет редко. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Объективно: Рост 170 см, вес 59 кг. Астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные, тени под глазами. Язык густо обложен белым налетом. ЧД- 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 80 ударов в мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, синдром Менделя положителен в эпигастрии, при пальпации отмечается умеренная болезненность в области эпигастрия, в точке Дежардена и Мейо – Робсона. Печень у края реберной дуги. Стул оформлен, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Общий анализ крови

Показатель

Результаты пациента

Гемоглобин

121 г/л

Эритроциты

3,9×1012

Цветовой показатель

0,9

Лейкоциты

6,3 х 109

Палочкоядерные

6%

Сегментоядерные

67%

Эозинофилы

2%

Лимфоциты

20%

Моноциты

5%

СОЭ

15 мм/ч



Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты пациента

Общий белок

72 г/л

АсТ

24 Ед/л

АлТ

19 Ед/л

Мочевина

3,2 ммоль/л

Билирубин общий

15 ммоль/л

Щелочная фосфатаза

120 Ед/л

Амилаза

48 Ед/л

Тимоловая проба

4 ед.



ЭФГДС: слизистая пищевода розовая, кардия сомкнута. В желудке мутная слизь, слизистая гиперемирована, отечная,  в антральном отделе визуализируется язвенный дефект 0,8х0,6 см, округлой формы, с валиком гиперемии, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. Привратник имеет округлую форму. Луковица двенадцатиперстной кишки округлой формы, слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, рыхлая, с хорошо выраженным ворсинчатым рисунком.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Жел­чный пузырь грушевидной формы 55х21 мм, содержи­мое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетеро­генного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: го­ловка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена.
Ацидометрия желудка: натощак - рН в теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле 1,4; в антруме 2,8.
Дыхательный уреазный тест на НР-инфекцию: положительный (++).
Задание:

  1. Сформулируйте предварительный диагноз по результатам клинических проявлений.

  2. Дайте заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований.

  3. Обоснуйте клинический диагноз.

  4. Определите принципы лечения (согласно протоколу лечения, указать какой протокол).

  5. Составьте план диспансерного наблюдения


Достарыңызбен бөлісу:




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет