1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
Диафрагма жарықтары, жіктелуі, клиникасы,диагностика, операцияға көрсеткіштер және хирургиялық емнің әдістері
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
| 74.Диафрагма жарықтары, жіктелуі, клиникасы,диагностика, операцияға көрсеткіштер және хирургиялық емнің әдістері.
Диафрагмалық жарықтар-диафрагманың ақаулары немесе әлсіз аймақтары арқылы құрсақ қуысының кеуде қуысына транспозициясы. Этиологиясы. Полиэтиологиялы ауру болып саналады. Экзогенді және эндогенді факторлар да әсер етеді. Төмендегідей себептер тікелей әсер етеді: Көкеттің туа пайда болған жарығына оның қалыпты ұрықтық дамудың бұзылуы себеп болады. Көбнесе жатырішілік өсіп өну кезінде бұлшықеттері дамымай қалған көкет тек сірлі қабаттан тұрады.Құрсақ қуысы қысымы әсерінен тек сірлі қабаттан тұратын көкет кеудеге қарай созылады. Сол созылған көкетке құрсақ ағзалары ығысып,кеуде куысына отіп кетеді.Жалпы көкет жарығы себептеріне байлаланысты: Туа және журе пайда болған. Даму ерекшеліктеріне қарай-асқынбаған болып, Нағыз және жалған Ағымына сәйкес: Асқынған және асқынбаған болып жіктеледі. Көкет жарығы 3 топқа бөлінеді С.Я.Долецкий бойынша: Көкеттің өзіндік жарығы 1.Көкеттің жұқарған бөлігінің кеуде қуысына қарай созылуы. -көкеттің мөлшері /1/3/бөлігінің созылып кетуі -Көкеттің барлық бөлігінің созылып кетуі 2.Көкеттегі өңеш тесігінің жарығы -Эзофагеальді -Параэзофагеальді 3.Көкеттің алдыңғы бөлігінің жарығы -френико-перикардиалді жарығы -ретрогратты френикоперикардиалді жарығы. Көкеттің өзіндік жарығы Көкеттің өзіндік жарығының солжақтық түрі өте жиі кездеседі. Қыздарда ұлдарға қарағанда сирек байқалады. Көкеттің өзіндік нығыз жарығында,жарық қабына ығысып кеткен құрсақ қуысы ағзаларының қысылып қалуы сирек байқалады, өйткені көкет жарығының кіре берісі кең және жұмсақ болады. Ал көкеттің жалған жарықтарында құрсақ қуысының ағзаларының қысылып қалуы әбден мүнкін,себебі жарық қыспасы көкеттің қатты сіңірлі бұлшықеттерінен тұрады.Аурудың белгілерімен олардың дәрежесі жарықтың түрі мен көлеміне,қайсы құрсақ ағзаларының қай уақатта қандай мөлшерде кеудеқуысына ығысуына,олардың жарыққа қысылу қысылмауына байланысты білінеді. Көкеттің нағыз жарығында сырқат белгілері өкпені қаншалықты ығыстырғанына байланысты. Нәрестелер кейде,әсресе қозғалғанда ,кеудесі мен ішінде тұрақсыз ауырсыну пайда болғандықтан мазасызданады,ентігеді,жөтеліп көгереді,кейде құсады.Сәбидің жасы неғұрлым кіші болса ауру белглері айқын білінеді.Нәрестені тексергенде құрсақ қуысының босансағаны,сол жақтық жарық болса,кейде көкбауырдың орнында жоқ болғаны білінеді.Көкеттің барлық бөліктері босаңсып пайда болған нағыз жарық, нәресте туғанан бастап тыныс жетіспеушілік белгілер пайда болады.Терісі мен көзге көрінетін шырышты қабаттары көгеріңкі келеді,ентігеді.Сонымен қатар,кеудеге ығысқан ағзалар салдарынан,жүрек қантамыр қызыметі бұзылыды.Нәретлердің жағдайы күрт нашарлайды. Диагностика. Көп жағдайда көкеттің мөлшері нағыз жарығы,өкпені рентгенге түсіргенде кездейсоқ анықталады.Рентгенде көкетің өкпеге қарай біршама ығысқаны немесе өкпеге қарай доға тәрізді созылып кеткені көрінеді. Қазіргі кездеУДЗ және КТ зертеулері нағыз жарықтарын анықтауда толық мәлімет береді. Көкеттегі өңеш тесігінің жарығы. Бұл ауру көкеттегі өңеш және өңеш маңайындағы жарығы болып екіге бөлінеді.Көкеттегі өңеш саңылауының нағыз жарығында оған асқзаның жоғарғы бөлігімен бірге өңеш те өтіп кетеді.Ал өңеш тесігі маңайында нағыз жарығынды тесікке тек асқазан өтіп,өңеш қалпында қалады. Клиникасы. Аурудың бұл түрінде сәбилерді асқазан мен төс сүйегінің астындағы ауру сезімі жиі мазалайды.Көпшілігінде күнделікті құсу,лоқсу,және тамақтың өңештен өтуі тығындалады.Сәбилер көбнесе тамақ ішкенде құсады.Асқазаның өңеш тесігнің қысылу салдарынан және оның қышқыл қоспаларыөту салдарынан өнештің шырышты қабаты тітіркеніп кейде құсығы қан аралас болады.Күнделікті құсу салдарынан сәби салмақ жоғалтады.Ауызға алған тамағын жұтқан сайын құса береді.Жағдайы тез арада нашарлайды. Емі: Көкеттегі өңеш тесігінің жарығын емдеу тәсілін ауру белгілерінің даму ерекшеліктеріне байланысты жүргізеді.Егер нәрестенің жағдайы ауыр,қосымша туа пайда болған аурулары болса уақытша дәрі дәрмекпен емдиді.Оперативті ем Лапаротомная и торакотомная герниопластика. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|