1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- К брюшной полости
- К диафрагме
- 73.Асқазан операциясынан кейін туындайтын аурулар. Демпинг синдром. Себептері, диагностикасы, емі.
| К грудной клетке: с нарушением или без нарушения целостности плевральной полости; с повреждением либо без повреждения ОГК. Отдельно различают травмы с наличием или отсутствием повреждения околосердечной сумки.
К брюшной полости: торакоперитонеальные – проникающие в полость живота; торакоретроперитонеальные – с распространением на забрюшинное пространство. Все травмы, входящие в эту группу, могут быть с поражением или без поражения органов БП, забрюшинного пространства. При ретроперитонеальных повреждениях возможно нарушение целостности спинного мозга. К диафрагме: может быть поврежден сухожильный центр, передний, боковой или задний скаты грудобрюшной преграды. Симптомы: Зақымдалу ошағына және дәрежесіне байланысты. Кеуде қуысы ағзаларының жарақаты кезінде тері астылық эмфизема, тыныс алу шуларының бәсеңдеуі немесе мүлдем жойылуын байқаймыз. Қан түкіру болуы ықтимал. Қабырғалардың сынықтары кезінде крепитация естіледі, перикард зақымданғанда жүрек тондары тұйық немесе мүлдем тыңдалмайды.Құрсақ қуысы ағзалары зақымданғанда парез кишечника, раздражения брюшины, вздутие, напряжение мышц живота. Аралас түрінде: дифагия, диспепсия, острый заворот желудка, тахикардия, цианоз, резкая одышка. Асқынуы: кеуде қуысының жарақаты кезінде: тампонада перикарда, острый дыхательный недостаточность, сепсис, ішек өтімсіздігі, гиповентиляционная пневмония, өкпе артериясының тромбоэмболиясы. Диагностика: Рентгенография, торакоскопия, лапароскопия, лабораториялық анализдер. Лечение: Оксигенотерапия, ИВЛ, гиповолемияны коррекциялау мақсатында тұзды және коллоидты ерітінділерді құю. Ацидоз болдырмас ушин бикарбонат натрийді енгізу, жүрек гликозидтері, гормональды және антигистаминді заттарды енгізу. 73.Асқазан операциясынан кейін туындайтын аурулар. Демпинг синдром. Себептері, диагностикасы, емі. Асқазандағы операциялар оның қызметі мен функциясын өзгертеді. Көріністері аса анық өзгерістер асқазан резекциясынан кейін және пилоропластикамен ваготомиядан кейін. Асқазан резекциясынан кейінгі бұзылыстарды байланыстырады: 1) резервуарлық функциясының жоғалуы; 2) жылдам эвакуациясы 12 елі ішекке; 3) асқорытудың нейрогуморальды бұзылыстары; 4) функциональдық және метаболикалық бұзылыстар. Жалпы асқазан резекциясы ауқымды болған сайын пострезикционды бұзылыстар рискі жоғары болады. Операциядан кейінгі асқазан ауруларының түрлері: Морфологиялық өзгерістермен байланысты синдромдарға: кіші асқазан синдромы, ойық жара рецидивтері, әкелуші ілмек синдромы, рефлюксэзофагит және рефлюкс-гастрит. Функциональдық бұзылыстарға: демпинг-синдром (ерте және кеш), диарея, анемия, мальабсорбция, метаболикалық бұзылыстар. Соңғысы гидролиздің бұзылысына байланысты, жіңішке ішекте май мен витаминдердің сіңірілуінің бұзылуына байланысты (мальабсорбция синдромы) Демпинг-синдром – асқазан құрамының жіңішке ішекке жылдам түсуіне байланысты гемодинамикалық және нейровегетативті бұзылыстардың симптомокомплексі. Этиопатогенез: демпинг реакцияның негізгі себебі оған асқазан бөлігінің рецепторлы релаксациясының болмауы, нәтижесінде тағамның жаңа порциялары түскен кезде созылуы болмайды. Осыған байланысты қысым жоғарылайды, асқазан құрамы жылдам 12 елі ішекке түседі (құлау, сброс). Ішектің осмолярлығы жоғарылайды, жасушасыртылық сұйықтық ішек қуысына шығады, ББЗ –тар бөлінеді. Ішектің моторлы активтілігі жоғарылайды, вазодилитация.Мальабсорбция, жалпы клиникалық көріністері пайда болады. Клиникалық көрінісі мен диагностикасы: Симптокомплекс – әлсіздік, терлеу, бас айналу, ауырлық сезімі мен тартулық сезімі эпигастрий аймағында, лоқсу, құсу, іш айдаушылық, ауыру сезімі, жиі горизонтальды қалыпта болу. Диагностика: анамнез, АҚ өзгерістері, ЦҚК-нің төмендеуі, рентгенологиялық әдіс («құлау» типі б/ша эвакуация, жылдам пассаж). Үш дәрежені ажыратады: І- (15-30мин)жеңіл: тәтті мен сүтті тағамдарға реакция, масса мен жұмысқа қабілеттілік сақталған. ІІ – (1сағ)барлық тағам түріне, масса 10 кг төмендеуі мүмкін, қабілеттілік төмендейді. АҚҚ өзгереді. ІІІ – (1-3сағ) жатып тағам қабылдайды, тахикардия. 10кг-нан аса массада жоғалтады. Қабілеттілік жоққа тартады. Емі: медикаментозды: диетотерапия, жиі порционды тағам қабылдау, координакс, октреотид, панзинорм, панкреатин, фестал, В тобының витаминдері және т.б. аналогтық препараттар. Хирургиялық ем: ауыр сатысы мен консервативті. Емнің әсерсіздігінде: реконструктивті операциялар: Бильрот ІІнің Бильрот І-ге реконверсиясы, Бильрот ІІ гастродуоденальды анастомозбен өшірілген Ру бойынша ілмегінде, гастроеюнодуоденопластика. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|