1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- Эндоскопиялық папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)
- ЭПСТ өткізудің негізгі көрсеткіштері
- Билиодигестивті анастомоз
| Зертханалық белгілер. Ұстама кезінде билирубин деңгейі
(тікелей фракциясының есебінен) көтеріледі. Трансаминазалар мен негіздік фосфатазаның белсенділігі артады, зәрде өт пигменттері артады. Нәжісте стеркобилин жоқ. Жедел панкреатитте қан және зәр амилазасының деңгейі жоғарылайды. Холангитте лейкоцитоз, нейтрофилез байқалады. Аспаптық диагностика операцияға дейін, операция үстінде, опрациядан кейін жүргізіледі: Операцияға дейін жүргізілетін аспаптық тексеру әдістері: УДТ; эндоскопиялық УДТ; МРТ, ЭРПХГ; Операция кезінде жүргізілетін аспаптық тексеру әдістері: холангиография, холедохоскопия; - Операциядан кейінгі әдістер: фистулохолангиография, дренаж арқылы холедохоскопия, ЭРПХГ. Холедохолитиаз анықталған жағдайда эндоскопиялық Араласулар – ЭРПХГ және эндоскопиялық папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), холецистэктомия - тиімді екені сөзсіз. Холедохолитиазды эндоскопиялық жолмен жою мүмкін болмаған жағдайда бауырдан тыс өт жолдарына операция тікелей дәстүрлі жолмен жасалады. Операцияның көлемі - холедохотомия, өт жолдарын сыртқа немесе ішке кәріздеу (дренаждау). Эндоскопиялық папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – бұл механикалық сарғаюдың себептерін жоюға арналған хирургиялық эндоскопиялық араласу Оның мәні-үлкен дуоденальды емізікшені (BSD) және проксимальды түтіктерді бөлу. ЭПСТ өткізудің негізгі көрсеткіштері: бауырдан тыс өт жолдарының тастары, үлкен он екі елі ішектің ісіктері немесе стенозы түтік ісіктері холедоханың терминальды бөлігінің стенозы. Кейбір жағдайларда хирургия пациенттерді механикалық сарғаюдан біржола босатады. Ол сондай-ақ операция қаупі жоғары науқастарда холедохолитиазды және папилла стенозын емдеудің балама әдісі болып табылады. Бұл холецистэктомиядан кейінгі немесе ауыр асқынуларға ұшыраған науқастар үшін ерекше маңызды.Эндоскопиялық папиллосфинктеротомия тәуелсіз процедура немесе басқа хирургиялық араласуларға дайындық кезеңі бола алады. Ол әдетте эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография кезінде жасалады. Хирург холедохтың аузына папиллотом енгізеді – ілмек тәрізді жұмыс бөлігі бар бір жүзді медициналық құрал. Аз қуатты токтың көмегімен ол он екі елі ішектің папилласын кесіп тастайды, осылайша өт ағыны мен Одди сфинктерінің жұмысын қалыпқа келтіреді. Бұл операцияның әдеттегі, кануляциялық нұсқасы. Кейде папиллотоманың дұрыс орналасуы пациенттің денсаулығына немесе жағдайына байланысты сәтсіздікке ұшырауы мүмкін. Содан кейін мамандар кануляциялық емес әдісті қолданады: алдын-ала немесе супрапапиллярлы холедоходуоденостомия. Екі нұсқада да ЭПСТ басқа эндоскопиялық операциялармен аяқталады.Бұл тәжірибелі дәрігерлер мен медбикелер тобын қажет ететін өте көп уақытты қажет ететін және күрделі процедура. Науқас қарқынды дайындықтан өтеді, сондықтан оның аурулары операцияның техникалық барысын немесе оның ұзақтығын шектемейді және хирургияға жүгінудің қажеті жоқ. Қызметкерлер сонымен қатар операциядан кейінгі асқынулардың алдын алу үшін қолдан келгеннің бәрін жасайды, статистикаға сәйкес, олар тек 1% жағдайда пайда болады.Эндоскопиялық папиллосфинктеротомия бірнеше сатыда жасалуы мүмкін. Әрбір нақты кезеңнің нәтижелерін бағалау үшін емдеуші дәрігерлер тексеру зерттеулерін жүргізеді және пациентке өт жолдарын сауықтыру үшін емдік-профилактикалық шараларды тағайындайды. Билиодигестивті анастомоз-бұл өт жолдары мен асқазан-ішек жолдары арасындағы хирургиялық жолмен жасалған анастомоз. Билиодигестивті анастомоздарға мыналар жатады: холедоходуоденоанастомоз (он екі елі ішек пен жалпы өт жолы арасындағы анастомоз); гепатикодуоденоанастомоз және гепатикоею анастомозы (жалпы өт жолы мен он екі елі ішек немесе жіңішке ішек арасындағы аастомоз); - холецистоею анастомозы-өт қабы мен жіңішке ішек арасындағы анастомоз. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|