Механикалық сарғаю. Қазіргі кезеңдегі емдеу әдістері – эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография және папиллосфинктеротомия, бауырарқылы холангиостомия
89.Механикалық сарғаю. Қазіргі кезеңдегі емдеу әдістері – эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография және папиллосфинктеротомия, бауырарқылы холангиостомия. Механикалық немесе обструктивті сарғаю - өт жолдарының әртүрлі деңгейлерінде өт ағынын бұзатын патологиялық процестердің асқынуы.
Эндоскопиялық папиллосфинктеротомия (EPST) және литоэкстракция
EPST бар ЭРХПГ көптеген жылдар бойы холедохолитиазды эндоскопиялық емдеудің негізгі әдісі болып қала береді. Бұл әдіс 85-90% жағдайда жалпы өт жолынан тастарды алып тастауға және өт ағынын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
EPST-бұл холедохолитиазға байланысты механикалық сарғаюды жоюды таңдау әдісі, BDS тарылуы (стенозды папиллит), әсіресе іріңді холангит кезінде. Бұл процедура тіпті ауыр ілеспелі аурулары бар егде жастағы науқастарда да мүмкін.
Әдісті орындау көрсеткіштері және оның тиімділігін болжау өт ағынының кедергісінің сипаты туралы нақты идеяға негізделеді (тастардың мөлшері, олардың орналасуы, саны, жалпы өт жолының аузының жағдайы). Егер тастардың өлшемдері жалпы бауыр каналының диаметрінен аспаса, оларды осы эндоскопиялық манипуляция арқылы алып тастауға болады және осылайша өт өтуін қалпына келтіруге болады.
Тері арқылы бауырдан тыс холангиостомия (CCHC) - бұл аз инвазивті хирургиялық араласу, оның барысында іш қабырғасында пункция жасалады және ол арқылы өт ағыны үшін өт жолына арнайы түтік енгізіледі. Бұл механикалық сарғаюды басқаруға және науқастың жағдайын жақсартуға көмектеседі. Бұл процедура паллиативті емдеудің бөлігі болып табылады, яғни аурудың себептерін жоюға емес, симптомдармен күресуге және науқастың өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған.
91.Варикозды трофикалық жара. Этиологиясы, патогенезі, клиникалық және инструментальды диагностикасы. Емі. Трофикалық жара-бұл терінің және оның астындағы тіндердің ұзақ уақыт емделмейтін ақауы. Варикозды трофикалық жаралар көбінесе варикозды тамырлардың фонында төменгі аяқтың төменгі үштен бірінде пайда болады. Ісінген Аяқта көкшіл ауырсыну пайда болады, содан кейін бір ақауға біртіндеп қосылатын кішкентай жаралар пайда болады. Жарадан қанды немесе іріңді бөліну ағып кетеді, көбінесе иіспен. Курс варикозды трофикалық жараларды қайталанатын, прогрессивті, толық емдеу өзгерген тамырларды алып тастағанда ғана мүмкін болады. Мұндай жағдайларда трофикалық жараның пайда болу себептерін диагностикалау және жою клиникалық флебологиямен айналысады.
Себептері Трофикалық жаралардың пайда болуы созылмалы веноздық жеткіліксіздікпен бірге жүретін Үстірт немесе терең тамырлардың кез-келген жағдайына байланысты болуы мүмкін. Диагноз қою кезінде жараның пайда болуына себеп болған ауру өте маңызды, өйткені емдеу тактикасы мен болжамы негізінен негізгі веноздық патологияның сипатына байланысты. Трофикалық жараның дамуына әкелуі мүмкін:
созылмалы веноздық жеткіліксіздік (варикозды тамырлармен, тромбофлебиттен кейінгі аурумен);
артериялық қан айналымының нашарлауы (гипертония, қант диабеті, атеросклероз кезінде);
лимфа ағынының бұзылуы (лимфедема);
жарақаттар (аяз, күйік) ;
созылмалы тері аурулары (экзема және т. б.).
Патогенез Веноздық жүйенің бұзылуынан туындаған веноздық қан ағымының бұзылуы төменгі аяқтардағы қанның жиналуына әкеледі. Қан тоқтап қалады, онда жасушалардың қалдықтары жиналады. Тіндердің тамақтануы нашарлайды. Тері тығыздалады, тері астындағы тіндермен дәнекерленеді. Дерматит, жылау немесе құрғақ экзема дамиды.
Ишемияға байланысты жаралар мен сызаттарды емдеу процесі нашарлайды. Нәтижесінде созылмалы веноздық жеткіліксіздікте терінің ең кішкентай зақымдануы ұзақ мерзімді, нашар емделген трофикалық жараның дамуына әкелуі мүмкін. Инфекцияның қосылуы аурудың ағымын ауырлатады және әртүрлі асқынулардың дамуына әкеледі.
