1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
| Ұсынылатын талдаулар:
- жалпы қан анализі (лейкоциттік формула, СОЭ, тромбоциттер) ; - биохимиялық талдау: alt, AST, GGTP, ALP, CF, жалпы ақуыз, мыс, темір, витаминдер, натрий, калий, хлорид, бикарбонаттар, кальций, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, магний, фосфат; - коагулограмма, протромбин уақыты, МНО; - бауыр биоптатын гистологиялық зерттеу; Ем.Диета Жақсырақ энтеральды тамақтану. Мүмкін болмаған жағдайда (ішек парезі) - жалпы парентеральды тамақтану. Ауыр бауыр энцефалопатиясы кезінде ақуыз квотасын тәулігіне 0,6 г/кг дейін төмендетуге болады (көрсеткіштер бойынша) немесе құрамында хош иісті аминқышқылдары аз мамандандырылған препараттармен қоректенуге болады. Арнайы терапия: - парацетамолмен улану: алғашқы 4 сағатта энтеросорбенттер, уланудан кейінгі алғашқы 12-20 сағатта N-Ацетилцистеин; - аманитотоксинмен улану: энтеросорбенттер, силибинин тәулігіне 30-40 мг / кг көктамыр ішіне немесе ауызша; пенициллин G 300 мың - тәулігіне 1 млн бірлік/кг көктамыр ішіне алғашқы 48 сағатта; - вирусқа қарсы терапия (В гепатитіне арналған нуклеозидтік аналогтар, герпеске арналған ацикловир); - аутоиммунды гепатит-глюкокортикостероидтар; - ишемиялық зақымдану-кардиоваскулярлық қолдау. Бауыр энцефалопатиясы Седативті препараттарды тағайындаудан аулақ болыңыз. Қажет болған жағдайда (конвульсиялық белсенділік) төмен дозада қысқа әсер ететін бензодиазепиндер тобынан немесе фенитоиннен препараттар қолданылады. Гипоаммонемиялық терапия: лактулоза, орнитин-аспартат (креатинин деңгейі 3 мг/дл-ден төмен), антибиотиктер (рифаксимин тәулігіне 1200 мг.). Мидың ісінуі Кереуеттің бас ұшын 30 градусқа көтеру керек. Бастапқы кезеңдерде гипервентиляция PCO-ға жеткенге дейін мүмкін болады2 = 30 мм сын.бағ. ерте эндотрахеальды интубация ұсынылады (бауыр энцефалопатиясы II-III сатысында). Интракраниальды қысымды (ICP) үнемі бақылау қажет. Эпидуральды датчиктерді орнату ұсынылады (ең қауіпсіз). Мақсатты ICP-25 мм сынап бағанасы.СТ. және одан жоғары, мақсатты церебральды перфузиялық қысым (ЦПД = АҚ орташа - ICP) - 50 мм сын.бағ.және одан жоғары. ICP төмендету үшін маннитол ерітіндісі парентеральды түрде қолданылады (30 мл/сағ-тан жоғары диурезде). Отқа төзімді интракраниальды гипертензия кезінде қысқа әсер ететін барбитураттарды қолдануға болады. Глюкортикостероидтар тиімсіз. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|