1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
| Жиі операцияға көрсеткіш болып нәтижесіздігі (колиттің 25% және илеоколиттің 10%), ішектен тыс аурулардың пайда болуы (30% наукастарда), толық немесе жартылай ішек түйілуі (соңғы 20 жыл ішінде 70% наукастарда), басқа да асқынулар (обыр, ішектік кан кету, фистула, тоқ ішектің токсикалық дилатациясы), сонымен қатар, перианалдык көріністер болғанда. терапиянын Аурудын жедел қабынуы кезінде жедел аппендицитке күмәнданып кате операция жасау барысында аппендэктомия жасамаған дұрыс, өйткені сырткы жыланкөз пайда болу мүмкіндігі арта түседі. Операция диагностикалық ла- паротомиямен немесе диагнозын гистологиялық тұрғыдан анықтау үшін аймактык лимфа түйіндерін алып тастаумен шектеледі. Созылмалы қабыну кезінде жасалатын операцияда қабыну аймағынан 30-50 см жоғары қосып, тоқ ішекті немесе жіңішке ішекті түбегейлі резекции жасайды, сонымен коса міндетті түрде аймактык лимфа түйіндерін алып тас- тайды және интрооперациялык макропрепаратты гистологиялык зерттеуден өткізеді (ішектін анастомоз жасайтын аймағында гранулематоздык инфиль- трация аныкталса, ауру рецидивін немесе теріішектік жыланкөздің пайда бо- луын көрсетеді). Ауыр перианалдық зақымдануы немесе абдоминалдык сепсис симптомы бар науқастарға ішек құрамының тоқ ішек арқылы жүруін ажыратып, илео- стомия жасайды. Ішектің фиброздық стриктурасында стриктурапластика жасайды (он екі елі ішектің, жіңішке, мықын, тоқ ішектің). 5% науқаста жіңішке ішектің уш немесе одан да көп аймағының зақымдалуы анықталады, оларда кыска ішек синдромын калыптастыратын резекция жүргізіледі. Сондыктан да 10 см-ге дейін созылған стриктурасы бар, түзетілмейтін мальабсорбция кезінде және обтурациялык түйілу кезінде себептерді жою үшін науқастарға пластика жа- сайды (Гейнеке-Микулич бойынша пилоропластика). Егер стриктура 10 см- ден асса, Финней операциясы түріндегі пластика жасалады. Операциядан кейінгі кезеңде көктамырға гидрокортизон (100 мг күніне 2 рет 5 күн бойы), кейін 20 мг преднизолон мөлшерін күніне біртіндеп төмендете отырып (аптасына 5 мг-нан) тағайындайды. Крон ауруы асқынуының ал- дын алу үшін операциядан кейінгі кезенде метронидазолмен емдеу курсын жүргізеді (3 ай бойы күніне 20 мг/кг, дене салмағына байланысты). Болжамы Крон ауруынын казіргі уақытта емі жоқ. Аурудың қайталанып өршуінің жалпы жиілігі 1 жылда 20-25%, ал 3 жылда 75% құрайды. Үдеріс ошағы жінішке ішекте орналасқан науқастарда, тоқ ішекте орналасқандарға караганда, ауруының өршуі жиі кездеседі. Ауру кезінде жалпы популяция- мен салыстырғанда өлім көрсеткіші 2 есе жоғары. Жоғарғы өлім көрсеткіші адамдардын жас кезінде жиі кездеседі. Жоспарлы операция кезінде елім көрсеткіші - 2-4%, ургентті операция кезінде - 25-30%.
жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|