1. Экспираторлы ентігу, қатқыл тыныс алу фонындағы құрғақ ысқырықты сырылдар, ӨӨС (жел), ФӨӨС (Фжел), ждшк

3. Гиперосмолярлы кома

68. 44 жастағы әйел, жүрек қағысына, дірілдеуге, ыстық сезімге, мазасыздыққа, шөлдегіштікке, шаршағыштыққа, тершеңдікке, жүдеуге, тітіркенгіштікке шағымданады. 2 айдан бері ауырады. Қарап тексергенде: терісі ылғалды.Жүрек тондары қатты, ырғағы дұрыс. Пульсі 112 рет минутына. Артериальды қан қысымы 150/80 мм с.б.б. Үлкен дәреті іш өтуге бейім.

69. 35 жастағы әйел, жүрек қағысына, мазасыздыққа, тершеңдікке, жүдеуге, тітіркенгіштікке шағымданады. 3 айдан бері ауырады. Қарап тексергенде: терісі ылғалды, қолдарында тремор.Мойынның алдыңғы үштен бір бөлігінде 2х2 см түйін пальпацияланады, ұстағанда тығыз, ауру сезіммен. Оң жақ бұғана үсті лимфа түйінінің диаметрі 1 см, тығыз. Пульсі 112 рет минутына. Артериальдықанқысымы 140/80мм с.б.б.Жалпы қанталдауында: эритроциттер – 3,8х10¹²/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциттер 4,3х10⁹/л, ЭТЖ 38 мм/сағ.

70. Тоқ ішек дивертикулезімен ауыратын 37 жасар ер адамды тексеру нәтижесі: эритроциттер-3х10¹²/л, Нb -130 г/л, ЦП-1,3; макроцитоз, Жолли денешелері, ретикулоциттер – 1%, лейкоциттер – 3,0х10⁹ /л, тромбоциттер -160000, сарысулық темір -20 мкмоль/л.

71. Ер адам 39 жаста, жанұялық дәрігерге шаршағыштыққа, әлсіздікке шағымданып келді. Қан талдауында: эритроциттер - 1,9х10⁹ /л, Нb - 58 г/л, түстік көрсеткіші-1,0; лейкоциттер-1,2х10⁹/л, таяқшаядролылар-1, сегментті ядролылар-18, лимфоциттер- 81, ЭТЖ 35 мм/сағ. Сүйек кемігінде – май жасушалары басым.

72. Ер адам 56 жаста, айқын әлсіздікке, дімкәстікке шағымданып келді. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт, бауыры, көкбауыры пальпияланбайды. Жалпы қан талдауында: эритроциттер – 3,9х10⁹ /л, Нb - 59 г/л, түстік кқрсеткіші - 0,45; анизоцитоз, пойкилоцитоз.

73. 20 жасар ер адамды бел омыртқаның төменгі бөлігі қозғалысының шектелуі және тыныштықта жоғалмайтын, қимылдағанда жеңілдейтін ауыру сезімі мазалайды. Сонымен қатар кеуденің ауырсынуы мен сіресуі байқалады. Рентгенограммада: екі жақты сакроилеит симптомдары, синдесмофиттер, костовертебралды буындардың зақымданулары. СРБ- теріс мәнді.

74. 43 жасар әйелді кеуде торшасының ауыруы, ентігу, жұтынудың қиындауы, артралгиялар, бет пен қол ұштары терісінің тығыздалуы, шаштарының түсуі мазалайды. Қарап тексергенде: беті мимикасыз, ауыз айналасында радиалды қатпарлар, телеангиэктазиялар. Қол тырнақ бунақтарының деформациялары, терісінің тығыздануы, бұлшық еттерінің гипотрофиясы, шаштың түсуі. Жүрек шекаралары үлғайған, тондары бәсендеген, жүрек ұшында систолалық шу. Рентгенограммада: пневмосклероз белгілері.

75. 30 жастағы әйел қол саусақтары буындарындағы ауыру сезімі мен ісінуіне, таңертең буындарын қозғаудың қиындығына шағымданады. Қарағанда: екі қолдың II-IY проксималды бунақтараралық буындарының симметриялық дефигурациясы. Ауырсыну және экссудативті өзгерістер әсерінен көрсетілген буындардың қимылы әсіресе жазылуы шектелген. Қанда: эритроциттер - 4 млн., Нв-128 г/л, лейкоциттер - 9 мың., ЭТЖ-41 мм/сағ, СРБ айқын оң мәнді.

76. 35 жастағы ер адам, мамандығы - инженер, саяжайда араның шағуынан кейін тыныс алуының қиындағанын сезінген, беті ісінген, кеуде терісі қызарған, денесінде бөртпелер пайда болған. Тексеріп қарау кезінде: беттің ісінуі, айқын көрінген параорбиталды ісік, бүкіл денесінде күлдіреу тәрізді бөртпе, инспираторлық ентігу. Артериалдық қан қысымы - 90/60 мм.рт.ст.

77. 36 жастағы ер адамныі гемограммасында өзгерiстер анықталды: лейкоциттер - 78х109/л, промиелоциттер - 3%, миелоциттер - 8%, метамиелоциттер - 12%, т/я - 21%, с/я - 41%, базофилдер - 3%, эозинофилдер - 6%, лимфоциттер - 6%, тромбоциттер - 784х109/л, Нв - 114 г/л; миелограммада: гиперклеткалық, миелокариоциттердің және мегакариоциттердiң құрамы жоғарлаған, гранулоцитарлық қатардың барлық элементтерi анықталды.

78. 30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындағы ұшпалы ауыру сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолондысынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%).

79. 26 жастағы еркек әлсіздік, қызыл иектен, мұрыннан қан кетуге шағымданып түсті. Қарап тексергенде: мойын, қолтық асты лимфа түйiндерiнiң үлкеюi, шамалы спленомегалия анықталады.. Қанда: бласты жасушылар - 47%, сегмент ядролы лейкоциттер - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%. Гликогенге цитохимиялық реакция оң.

80. 34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты 4мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, АЧТВ – 45 сек, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 05г/л, эритроциттер – 50 көру аймағында.

81. 30 жастағы еркек, жұмыс орнында кенеттен есiнен танды. Қасындағылардың айтуы бойынша инсулин алады. Объ-ті: Терiсі ылғалды. Бұлшық ет тонусы жоғарлаған. Қарашығы кеңейген, жарыққа әсер етпейді. Тiлі ылғалды, қызғылт. АҚ 125/80 мм.с.б. ЖСЖ 96рет мин.

82. 37 жастағы әйел жүрек аймағындағы ауыру сезімі, жүрек қағу, тез шаршағыштықты байқады. Ауыру сезімі үш ай бойы мазалайды, осы уақытта ашушаңдық, жылауықтық пайда болып, 5 кг арықтады. Объективтi: жүдеу, тері гипергидрозы, қалқанша безі қарағанда байқалады. Қолдарында майда тремор, «телеграфт бағанасы» симптомдары анықталады. АҚ - 130/60 мм.с.б. ЖСЖ – 120 рет мин.

83. 25 жастағы қыз дене салмағының жоғарлауына, бас ауыруына, етеккір бұзылыстарына, бұлшық ет әлсіздігіне шағымданады. Анамнезінде: нейроинфекциямен ауырған. Қарап тексергенде: толық, іш және иық аймағында майдың жиналуы. Беті ай тәрізді, кеудесінде қою-қызыл стриялар, кеудесі ер адамдар типтес жүнді. АҚ 220/130 мм.с.б. Омыртқа тірегінің рентгенографиясы: «балық» омыртқалары. Гликемия - 8,2ммоль/л.

84. 49 жастағы ер адам ұйқышылдық, ентiгу, айқын iсiнуге шағымданады. Объективтi: тері жабындылары бозғылт, сарғыш, ұстап қарағанда салқын. Беті, аяқтары ісінген. Өкпеде әлсіреген везикулалық тыныс. Жүрек үндері әлсіреген. АҚ 90/60 мм.с.б. ЖСЖ - 55 рет мин. Зерттегенде: гипофиздің тиреотропты гормонының деңгейі 52 мкХБ/мл.

85. Әйелде асқынған босанудан кейін құсу, жүрек айнуы, бұлшық ет әлсіздігі, диарея және психикалық бұзылыстар пайда болды. Объективтi: акроцианоз, аяқ қолдары салқын, гипотермия. АҚ 50/30 мм.с.б. Адренокортикотропты гормонмен сынама теріс.

86. 18 жастағы қыз нейроинфекциядан кейiн шөлдеу, тәбеті мен, дене салмағаның жоғарлауын байқады. Қарап тексергенде: бойы - 160 см, салмағы 80 кг. Кеудесінде ал қызыл стриялар байқалады. АҚ 140/90 мм.с.б. Глюкозаға толеранттылық сынамасын жүргізу екі сағаттан кейін гликемияның 9,0 ммоль/л екенін көрсетті.

87. 45 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын.

88. 19 жастағы науқаста анасарка типті ісіну, олигурия, теріде уритикарлы бөртпе, қызба байқалады. Ауырғанына 3 ай болған. Зәрінде 3,3 г/л ақуыз, эритроциттер,қан анализінжде, мочевина 25 ммоль/л. АҚҚ 200/120 мм.с.б. Бүйрек биопсиясында-капиллярлар қабырғасы қалыңдаған, базальды мембрананың дистрофиясы.

89. 46 жасар ер кісі, іштің кернелу сезіміне, іштің томпаюына, белінің ауруына шағымданып келді, соңғы 1,5 жылда іш көлемінің ұлғаюын байқады. Анамнезінде – 10 жыл бойы алкогольді шамадан тыс пайдаланады. Оъбективті: тамақтануы төмен, мойнынд бірлі-жарым телеангиоэктазиялар, қасу іздері; ішітің көлемі қтты үлкейген, алдыңғы құрсақ қабырғасының көктамырлары кеңейген, бауырын пальпациялау мүмкін емес.

90. 25 жастағы науқас айқын циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен көрінген эпигастарльды аймақтағы ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Тері жабындары бозғылт.

91. 28 жастағы әйел адам, әлсіздікке, дімкәстікке, артралгияларға, жүрек қағысына шағымданады. 6 айдан бері субфебрильді температура бар. Пневмония, миокардиттен емделген. Қарап тексергенде: дене температурасы 37,8°С. Пульсі минутына 98 рет, оң жақта пульсация анықталмайды. Артериалды қан қысымы сол жақта 190/120 мм с.б.б., оң жақта анықталмайды. Жүрек тондары тұйықталған, ұшында систолалық шу естіледі. Қан талдауы: эритроциттер 3,3х10¹²/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 8,5х10⁹/л, ЭТЖ 48 мм/сағ.

92. 35 жасар ер адам, бас ауруына, аяқ-қолдарының жансыздануына, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, айқын әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Қарап тексергенде: аяқ-қолдарының парестезиясы. Тізе рефлекстері жоғарылаған. Артериальды қан қысымы 190/120 мм.с.б.б. Жүрек тондары тұйықталған, қолқа үстінде II тон акценті. Калий 3,1 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л.

93. 63 жасар әйел, шүйде аймағындағы ауру сезіміне, тез шаршағыштыққа, кешке қарай табанындағы ісінулерге шағымданады. Анамнезінде 4 жылдан бері артериалдық қан қысымы 170/110 мм с.б.б. дейін көтеріледі. Қарап тексергенде: Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің соғу жиілігі 68 соққы минутына. Артериалдық қан қысымы 160/100 мм.с.б.б. Қандағы ренин деңгейі төмендеген

94. 35 жастағы әйел, ентігу, түнгі тұншығу ұстамасына, қан түкіруге, жүрек қағысына шағымданады. Қарап тексергенде: еріндері көгерген, беттері қызыл шыраймен. Аускультативті: шапалақтаушы I тон, өкпе артериясы тұсында II тонның акценті, екі жармалы қақпашаның шертіп ашылуы, жүрек ұшында диастолалық шу. ЭКГ: ырғағы дұрыс емес, электрлік осі қалыпты жағдайда, Р тісшесі жоқ, майда f толқындары, R-R интервалы 0,75-тен 0,45-ке дейін, R тісшесінің амплитудасы әртүрлі, P-mitrale, оң қарынша гипертрофиясы.

95. 35 жасар әйел, жүктілік мерзімі 31-32 апта, аяқтарындағы ісінуге, бетінің ісінуіне, бас ауруына шағымданады. Қарап тексергенде: Аяқтарында ісіктер, бетінде ісіну бар. Жүректің соғу жиілігі минутына 100 рет. Артериалды қан қысымы – 160/100 мм с.б.б. Жалпы зәр талдауы: меншікті салмағы 1005, лейкоциттер 3-4 көру алаңында, белок 1,33 г/л, гиалинді және дәнді цилиндрлер - 3.

96. Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруды емдеу үшін төменде көрсетілген препараттардың ішінде қайсысын тағайындау дәйектемелі медицина ұстанымымен ЕҢ негізделген болып табылады?

97. Әйел 56 жаста жұтудың бұзылуына, кеудесінің төменгі үштен бір бөлігіндегі ауру сезіміне, құсуға шағымданады. Көрсетілген симптомдар 3 айдан бері мазалайды, жүдеген. Контрастты затпен өңешті рентгенологиялық зерттегенде контрасты барий қоспасыныңасқазанға өтуі бұзылған, өңеш кеңейген, асқазанның газдық қапшығы анықталмайды.

98. Асқазан жарасы ЕҢ жиі қайда орналасады?

99. Ер адам 55 жаста, тамақ ішкеннен 1 сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тұйық, әлсіз интенсивті, жиі ауру сезімі шыңында қыжылдау және жеңілдік әкелетін құсумен бірге жүреді. Терең пальпацияда эпигастрий аймағында әлсіз ауру сезімі анықталады.

100. 35 жастағы әйел, жедел ауырды, жақында жұмыртқа жеген. Қалтырау, қызба, кіндік тұсындағы кескендей ару сезімі, екі рет құсу, жиі ( 8 ретке дейін) іш өтуі, айқын әлсіздік бар. Бозарған, артериалдық қан қысымы – 100/70 мм.с.б.б., Жүректің соғу жиілігі – минутына 110 рет. Іші кіндік маңы аймағында әлсіз ауру сезімімен.

101. 58 жастағы ер кісіде ауру сезімсіз сарғаю пайда болды, содан кейін күңгірт түсті зәр, нәжісінің түссізденуі, терінің қышуы пайда болды. Объективті: Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауырады. Бауыры 11-10-9 см, тығыз, ауырады. Қарап зерттегенде: бауырды ультрадыбысты тексергенде өт өзектерінің кеңеюі, бауырдың үлкеюін, 3,0х2,0 см өсінді анықтады. Жалпы қан анализінде: эозинофилдер 12%.

102. 48 жасар әйел адам, құсуға, оң жақ қабырға астындағы ауыру сезіміне, дене қызуының 37,5⁰ дейі көтерілуіне шағымданады. Анамнезінде емдәмді бұзу. Объективті: Кер нүктесінің ауырсынуы, бауыр өлшемдері 10-9-8 см. Қан анализі: лейкоциттер – 10,2х10⁹г/л, жалпы қан билирубині – 25 мкмоль/л, АЛТ- 0,56..

103. 36 жасар ер кісі. Кезеңмен пайда болатын бет терісінің, қол ұшының, аяқ ұшының сарғаюына, жүрек айнуға, кекіруге, іш қатуына шағымданады. Анамнезінен: бала кезінен ауырады. Объективті: терісі бозғылт-сары түсті, қабақтың ксантелазмалары, склералары – қалыпты. Қанда жалпы билирубин – 40 мкмоль/л, тікелей емес билирубин – 40 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза – 0,16 мкмоль/л, аспартатаминотрансфераза – 0,22 мкмоль/л.

104. 52 жасар ер адамда тауық жұмыртқасымен тамақ ішкеннен кейін қызба, улану, кіндік маңы аймағындағы ауру сезімі, шырышпен 8 ретке дейін сұйық нәжіс пайда болды.

105. 53 жастағы ер адамды, жүрек айнуы, белдемелі іштегі ауру сезімі, тәулігіне 3-4 ретке дейінгі сұйық нәжіс, метеоризм, салмағының төмендеуі мазалайды. Копрологиялық зерттеуде полифекалия, крахмал +++, қорытылмаған бұлшық ет талшықтары ++, нейтральды май +++ табылды..