1. Возможность получать самую интересную информацию о состоянии медицины на настоящий момент 2

травматизма,  предупреждение 
прочих  заболеваний  и  улучшить 
психосоциальную  поддержку 
и стимуляцию. А поскольку у боль-
шинства детей имеются симптомы 
более чем одного заболевания, не-
обходимо интегрированное веде-
ние болезней.
Выделяют три группы проблем, 
влияющих  на  качество  медицин-
ской помощи: клинические навыки 
медицинских работников, вопросы 
организации  служб  здравоохра-
нения и существующие практики 
на уровне семьи и общины. Ошиб-
ки  в  клинических  навыках  –  это 
неполное  обследование  и  недо-
статочное  консультирование,  не-
адекватные методы коммуникации 
между медицинскими работника-
ми и родителями, а также нерацио-
нальное использование лекарствен-
ных средств.
К вопросам организации служб 
здравоохранения относятся верно 
выбранная локализация медицин-
ских  служб  и  обязанностей,  до-
ступность  подходящих  лекарств 
и вакцин и кураторство или рас-
пределение обязанностей. А в су-
ществующих практиках на уровне 
семьи и общества негативное зна-
чение имеют позднее обращение 
за  помощью,  слабое  знание  того, 
когда необходимо обращаться к ме-
дикам, оказание помощи неквали-
фицированными кадрами и плохое 
выполнение рекомендаций и курса 
лечения.
— По-видимому, 
интегрированное ведение 
болезней детей дает 
возможность снять эти 
проблемы?
—  Да,  интегрированное  ведение 
болезней  детского  возраста  –  это 
стратегия, разработанная ВОЗ, ос-
нованная на доказательной меди-
цине, при правильном применении 
которой снижается уровень заболе-
ваемости, смертности и инвалиди-
зации детей до пяти лет.
Стратегия  ИВБДВ  основана 
на целевой оценке состояния боль-
ного ребенка. В отличие от «золо-
того педиатрического» стандарта, 
когда  оценка  состояния  ребенка 
проводится по органам и системам, 
целевая  оценка  означает  строго 
определенную последовательность 
действий медицинского работни-
ка – алгоритм осмотра и принятия 
решений. Цель такого подхода – ис-
ключить риск смертельного исхода 
во время данного заболевания и не 
причинить ребенку вред, который 
может привести к смерти в даль-
нейшем.
Добавлю, что такой подход уже 
используется в более чем ста стра-
нах мира и дает свои положитель-
ные результаты. Стратегия ИВБДВ 
снижает  детскую  смертность, 
улучшает питание, совершенству-
ет саму систему здравоохранения 
и  практику  медицинских  работ-
ников,  улучшает  уход  при  более 
низкой стоимости качественного 
лечения.
— Зауре Муратовна, какова 
последовательность шагов 
врача при интегрированном 
подходе?
—  Он  должен  провести  оценку 
общих признаков опасности, за-
тем – пяти основных симптомов 
(кашель, диарея, лихорадка, гор-
ло,  ухо),  поскольку  это  состав-
ляет  75 %  причин  смерти  детей 
до  пяти  лет.  Проводится  также 
оценка  анемии  и  низкого  веса 
(фоновое  состояние),  прививоч-
ного статуса, кормления ребенка. 
Оцениваются  другие  проблемы 
ребенка – это 25 % причин смер-
ти детей до пяти лет. Следующий 
шаг – классификация по выявлен-
ным симптомам, определение ле-
чения  (тактики).  Затем  лечение 
ребенка, что означает не только 
выдать рецепт, но научить мать, 
как проводить лечение, консуль-
тирование матери (как кормить, 
как поить, когда вернуться к ме-
дику немедленно при ухудшении 
состояния). И, наконец, обеспече-
ние  последующего  наблюдения 
до выздоровления.
— Стратегия ИВБДВ включает 
в себя множество условий, 
стандартов, требований, 
наверное, их невозможно здесь 
перечислить. Каковы основные 
из них?
—  Мы  снабжаем  медиков  всеми 
необходимыми материалами, об-
учаем  их  на  семинарах,  поэтому 
нет смысла перечислять здесь все. 
Все очень конкретно и применимо 
на практике. К примеру, перечис-
лены общие признаки опасности 
у больного ребенка от двух меся-
цев до пяти лет: не может пить или 
сосать грудь, рвота после каждого 
Поскольку у большинства 
детей имеются симптомы 
более чем одного заболевания, 
необходимо интегрированное 
ведение болезней.
#1(25) февраль, 2012г. 
26
актуальная тема

приема пищи или питья, судороги 
во время заболевания, летаргичен 
или без сознания.
В  стратегии  даны  понятия 
о пяти основных симптомах, о на-
личии которых должна быть опро-
шена каждая мать ребенка до пяти 
лет, независимо от жалоб, с которы-
ми она обратилась. Врач обязатель-
но должен узнать, есть ли кашель, 
диарея, лихорадка, проблемы с гор-
лом и ушами.
Перечислены даже навыки кон-
сультирования. Так, эффективная 
коммуникация возможна при ус-
ловии,  что  головы  общающихся 
находятся  на  одном  уровне,  нет 
барьеров, медик должен смотреть 
в глаза и говорить понятными сло-
вами. А  этапы консультирования 
должны  состоять  из  выполнения 
таких требований: спроси, послу-
шай, похвали, посоветуй, проверь 
на понимание.
В программе ИВБДВ дается так-
же  алгоритм  консультирования 
по  грудному  вскармливанию,  его 
значении для снижения смертно-
сти,  алгоритм  консультирования 
по адекватному прикорму, по обя-
зательному  набору  продуктов 
и даче дополнительной жидкости 
ребенку.
Интересен раздел о значении 
обучения семьи игре и общению 
с  ребенком  для  снижения  трав-
матизма. Правильная игра и об-
щение  с  ребенком  с  рождения, 
в  соответствии  с  его  возрастом 
и навыками, способствует укрепле-
нию взаимосвязи и привязанности 
между ребенком и ухаживающим 
лицом. У матери, отца появляются 
чуткость и отзывчивость, что по-
зволяет чувствовать ребенка, обе-
регать  ребенка  от  травматизма, 
понимать  потребности  ребенка 
в еде, жидкости, эмоциональные 
потребности, эффективно ухажи-
вать во время болезни, своевремен-
но распознать признаки болезни 
и обращаться за медицинской по-
мощью.
— Зауре Муратовна, 
как вы сами пришли 
в педиатрию? И почему так 
убеждены в эффективности 
интегрированного ведения 
болезней детского возраста?
— Моя мама – дочь врача-инфек-
циониста, моя бабушка окончила 
САГУ  в  Ташкенте,  как  жена  вра-
га  народа  прошла  через  лагеря 
АЛЖИР и Карлаг. В Балхаше она 
лечила  японских  военнопленных 
от тифа. Она была награждена ор-
деном Трудового Красного Знамени 
после смерти Сталина и реабили-
тирована. И, конечно, моей маме 
хотелось, чтобы кто-то в семье стал 
врачом.
Почему  я  убеждена  в  эффек-
тивности ИВБДВ? Это самый чест-
ный  профессиональный  подход, 
когда врач и медсестра знают, что 
надо делать самим и как помочь 
матери любого возраста, разного 
социального уровня. Матерями не 
рождаются, ими становятся. Мы, 
владея  знаниями,  должны  эти 
знания отдавать им, а не копить 
в себе.
— Насколько казахстанские 
медики обучены стратегии, 
как она применяется?
— Обучение идет уже не первый 
год. Вот не так давно, в январе, про-
шел семинар-совещание в Южно-
Казахстанской области, куда были 
приглашены главные педиатры об-
ластей и областные координаторы 
центров по ИВБДВ. Были озвучены 
требования к организации внедре-
ния  интегрированного  ведения 
детских болезней, рассмотрен опыт 
ЮКО  и  других  регионов  по  реа-
лизации  программы,  обсуждены 
вопросы  проведения  тренингов, 
аудита,  мониторинга  и  курации. 
Все  координаторы  получили  ди-
ски с необходимой документацией 
по работе центров, главным педиа-
трам дана информация и примеры 
того, как проводить аудит смерт-
ности  и  мониторинг  внедрения 
ИВБДВ. Все участники сдали тести-
рование.
Центры открыты во всех обла-
стях. Большую работу по укомплек-
тованности штатов и обеспечению 
оборудованием  центров  провели 
управления здравоохранения ЮКО, 
Астаны,  Алматы,  Жамбылской, 
Мангистауской,  Восточно-Казах-
станской,  Западно-Казахстанской 
и Карагандинской областей.
Cделано  уже  немало,  главное, 
что стратегия ИВБДВ внедряется, 
что многие педиатры применяют ее 
на практике. Есть мудрая поговорка: 
«Времена меняются, и мы меняем-
ся вместе с ними». И эти перемены 
позволят всем нам, медицинским 
работникам и родителям, вместе 
растить здоровых детей.
  Ольга Петрова
Такой подход уже используется 
в более чем ста странах мира 
и дает свои положительные 
результаты. 
#1
27
Казахстанский   
Медицинский
   Журнал

праКтиКа –  
глаВнЫй ПринЦиП 
Обучения
Качество подготовки медиков многие подвергают критике. Особенно в последнее 
время оно снизилось в связи с отсутствием эффективной клинической практики, без 
которой не может быть хорошего практикующего врача. Однако сейчас положение 
меняется. Министерство здравоохранения направляет средства для организации 
в медицинских вузах такого практического обучения.
#1(25) февраль, 2012г. 
28
актуальная тема

Центр  практических  навыков 
открылся в Казахском националь-
ном университете имени С.Д. Ас-
фендиярова. Таким образом, будет 
реализовываться  главный  прин-
цип обучения врача – овладение 
практикой  еще  на  студенческой 
скамье. Не секрет, что у будущих 
медиков в последнее время были 
проблемы  с  практическими  на-
выками. Все больше открывается 
частных клиник, а в них не заин-
тересованы тратить время на об-
учение  студентов.  Во  всем  мире 
принято  создавать  специальные 
центры  при  вузах,  где  на  элек-
тронных  фантомах  и  муляжах 
можно  учиться  практическим 
навыкам.  Теперь,  с  открытием 
центра в бывшем здании ректо-
рата, такие условия появились и у 
студентов  КазНМУ.  В  этом  году 
университет из своих средств по-
тратил на ремонт и оборудование 
центра 300 миллионов тенге, а все-
го  за  последние  три  года  в  него 
вложено около 1 миллиарда тенге, 
и примерно 40 % этих средств по-
ступило из Министерства здраво-
охранения.
Центр назвали именем Касена 
Кожаханова, выдающегося детско-
го хирурга, профессора кафедры 
университета,  рано  ушедшего 
из жизни. Символично, что в фойе 
центра  установлена  скульптура 
«Руки врача». В качестве образца 
взят слепок рук знаменитого дет-
ского хирурга академика Камала 
Ормантаева, спасшего здоровье 13 
тысяч детей.
ЦПН  состоит  из  нескольких 
центров. В симуляционном цен-
тре  у  электронных  пациентов 
студенты могут диагностировать 
сердечно-сосудистые заболевания, 
лечить, помогать в родах. На ком-
пьютере обучающийся может за-
дать любые клинические призна-
ки  и  тут  же  прослушать  хрипы 
в груди фантома и пульс на его за-
пястье, потому что в муляже есть 
имитаторы шума, пульса, других 
симптомов. Для отработки кли-
нических навыков эти анатомиче-
ские модели и манекены могут мо-
делировать тело человека, вплоть 
до выделения слез и пота, прояв-
ления различных реакций на вве-
дение  лекарств.  Все  это  должно 
повысить  качество  подготовки 
врачей, их квалификацию и сде-
лать медицинские манипуляции 
безопасными для пациентов.
Уже  со  второго  курса  начина-
ется  обучение  практическим  на-
выкам  –  сестринскому  уходу  за 
больным,  инъекциям.  В  центре 
медицинских  симуляций  можно 
научиться  хирургическим  мани-
пуляциям  –  от  наложения  швов 
до  эндоскопичес ких  операций, 
к  примеру,  на  желчном  пузыре 
и других органах. Здесь есть и систе-
ма для искусственной вентиляции 
легких,  и  различная  аппаратура 
для интенсивной терапии и реани-
мации, и оборудование для взятия 
пункции.
—  С  помощью  муляжей  сту-
денты  отрабатывают  практиче-
ские  умения,  прочно  усваивают, 
как не растеряться в любой ситу-
ации,  какие  действия  и  в  какой 
последовательности  нужно  ве-
сти, – рассказывает директор Цен-
тра практических навыков Зауреш 
Исина.  –  Старшекурсники  будут 
проводить  здесь  большую  часть 
учебного времени, до шести часов 
занятий в день.
Недалеко от кабинетов симу-
ляционного центра расположены 
комнаты дебрифинга, где вместе 
с преподавателями студенты об-
суждают  полученные  навыки. 
На втором этаже – в центре функ-
циональной и инструментальной 
диагностики студенты и интерны 
могут подробно и детально, с по-
мощью диагностического обору-
дования познавать методы и тех-
нологии  постановки  диагноза. 
Ведь  современный  врач  должен 
обладать  многими  навыками  – 
уметь работать на УЗИ-аппарате, 
делать ЭКГ, фиброгастроскопию, 
проводить  другие  распростра-
ненные  диагностические  иссле-
дования.  Интерны  и  резиденты 
также  отмечают,  что  здесь  они 
знакомятся и с тем, что не всег-
да  имеют  возможность  увидеть 
на практике в клинике. К тому же 
такое наглядное и практическое 
обучение  убыстряет  получение 
навыков и знаний.
В  университете  уверены,  что 
такого центра, как в Алматы, нет 
нигде.  Убеждены  были  в  этом 
Во всем мире принято 
создавать специальные центры 
при вузах, где на электронных 
фантомах и муляжах можно 
учиться практическим 
навыкам. 
В симуляционном 
центре у электронных 
пациентов студенты могут 
диагностировать сердечно-
сосудистые заболевания, 
лечить, помогать в родах. 
#1
29
Казахстанский   
Медицинский
   Журнал

и  участники  недавних  Дней  уни-
верситета  –  коллеги  из  Первого 
московского медицинского инсти-
тута, а также других вузов ближ-
него  и  дальнего  зарубежья,  кото-
рые утверждали, что в их учебных 
заведениях  таких  масштабных 
и  оборудованных  по  последнему 
слову техники центров нет. Здесь со-
единились симуляционный центр, 
центр коммуникативных навыков, 
центр независимой оценки знаний 
и  навыков  и  центр  медицинских 
катастроф. Последний мог бы ис-
пользоваться для обучения не толь-
ко врачей, но и парамедиков – по-
лицейских, пожарных, спасателей. 
В нем на анатомических фантомах, 
на большом экране, на компьютерах 
моделируются различные чрезвы-
чайные ситуации и демонстрирует-
ся оказание медицинской помощи. 
В зале за непроницаемым стеклом 
сидят преподаватели и оценивают 
выполнение задач и клиническое 
мышление студентов.
Там же, в ОСКЭ центре, прово-
дится независимая оценка знаний 
и навыков, что является хорошей 
защитой от коррупции. Это пол-
ная копия американской системы, 
при  которой  студенты  или  вы-
пускники сдают экзамены не тем 
преподавателям, которые читали 
им лекции и проводили практи-
ческие  занятия,  а  независимым 
экспертам – практикующим вра-
чам и представителям медицин-
ских ассоциаций. В 12 отдельных 
кабинетах экзаменующихся будут 
ждать живые «пациенты» – врачи-
пенсионеры или артисты (к при-
меру, приглашали на такой экза-
мен учащихся Академии искусств 
имени Жургенева). Экзаменаторы 
в  отдельном  помещении  через 
видеосистему оценивают знания 
студентов, в том числе и коммуни-
кативные навыки, а затем оценку 
дают и те, кто выполнял роль па-
циентов. В центре планируют еще 
смоделировать семейную врачеб-
ную амбулаторию.
— Мы создали центр для того, 
чтобы наши студенты стали хоро-
шими практикующими врачами. 
Это  новая  страница  в  истории 
университета,  –  говорит  ректор 
университета  профессор  Айкан 
Аканов. – Здесь будет реализовы-
ваться один из главных принципов 
обучения врачей – практика. Таким 
образом, внедряется в жизнь кон-
цепция университета, основанная 
на  пяти  компетенциях.  Это  тео-
ретические знания, практические 
навыки, коммуникативные способ-
ности, правовые знания и умение 
постоянно работать над собой, со-
вершенствоваться в профессии. Все 
это теперь и будет отрабатываться 
в  центре,  и  там  же  будет  прове-
ряться качество знаний.
Многие  преподаватели  при-
знаются, что хотели бы вернуться 
в свою юность, чтобы учиться в та-
ком центре практических навыков. 
Конечно, это обучение по-прежнему 
будет  совмещаться  с  практикой 
в клиниках, но туда студенты будут 
приходить уже более подготовлен-
ными, в чем им помогут электрон-
ные муляжи и другие технологии 
медицинского образования.
  Айдын Акбаев
Студенты или выпускники 
сдают экзамены не тем 
преподавателям, которые 
читали им лекции и проводили 
практические занятия, а 
независимым экспертам – 
практикующим врачам и 
представителям медицинских 
ассоциаций. 
#1(25) февраль, 2012г. 
30
актуальная тема

нуЖЕн
 
сПеЦиализирОВаннЫй 
Центр
В Казахстане более двух тысяч человек живут с диагнозом гемофилия, почти 
половина из них – дети, и большинство имеют тяжелую форму болезни. Их называют 
хрустальными, потому что малейшее повреждение, даже самая маленькая травма 
грозит их жизни и здоровью. И поэтому, считают и сами больные, и многие врачи, 
нужна специализированная клиника или центр для оказания им медицинской помощи.
#1(25) февраль, 2012г. 
32
актуальная тема

Такие  центры  есть  во  многих 
странах мира, говорили участни-
ки  недавней  пресс-конференции, 
обсуждавшие эту тему. Специали-
зированные  центры  для  больных 
гемофилией действуют даже в не-
богатых африканских государствах, 
в соседнем Узбекистане, а в Монго-
лии, например, их даже несколько. 
У нас государство выделяет немалые 
средства на лекарственное обеспе-
чение и медицинскую помощь этой 
категории пациентов. Так, 8 мил-
лиардов тенге выделено на  закуп 
лучших современных препаратов 
свертывающей системы крови и 4 
миллиарда  тенге  на  оперативное 
вмешательство  и  ортопедическое 
лечение. Таким образом, Казахстан 
в этой сфере опережает все страны 
постсоветского пространства, в том 
числе и Россию, и практически со-
ответствует мировым стандартам.
И  все  же  при  стопроцентном 
обеспечении лекарствами больные 
продолжают погибать в связи с тем, 
что специализированная помощь 
оказывается только в столице – в На-
учном  исследовательском  центре 
травматологии и неотложной ме-
дицинской помощи Астаны. А боль-
шинство больных живут в южном 
мегаполисе, и именно в Алматы не-
редки случаи, когда из-за несвоевре-
менной помощи больные умирали 
после незначительных травм.
— В обычных клиниках от таких 
пациентов  отказываются,  не  берут 
на себя ответственность,  – говорит 
президент Казахстанской ассоциации 
инвалидов – больных гемофилией Та-
мара Рыбалова. – Как правило, лечеб-
ные учреждения стараются держать-
ся от больных гемофилией как можно 
дальше. В результате теряется время 
для оказания необходимой помощи.
Медиков можно понять: меди-
цинская помощь таким пациентам 
требует особых знаний и навыков. 
Это тяжелое наследственное заболе-
вание, обусловленное нарушением 
системы свертывания крови и про-
являющееся  кровоизлияниями 
в крупные суставы, что приводит 
к глубокой инвалидности больных. 
Причем любое кровоизлияние со-
провождается мучительными бо-
лями и вызывает обширные отеки 
верхних  и  нижних  конечностей. 
Для них смертельны любые трав-
мы,  оперативные  вмешательства, 
даже лечение и удаление зубов.
Сложность и слабая изученность 
заболевания  также  обусловлены 
и генной мутацией из-за влияния 
экологических факторов. А жерт-
вами заболевания являются только 
мужчины, а женщины – лишь носи-
телями мутантного гена, передаю-
щими гемофилию своим сыновьям.
Несвоевременное диагностирова-
ние больного и неадекватное лечение 
гемофилии  приводят  к  необрати-
мым и тяжелым поражениям опор-
но-двигательной системы, ставящим 
его жизнь под угрозу. По данным 
ВОЗ, от гемофилии в мире страдают 
400 тыс. человек, то есть один из 10 
тыс. мужчин, и численность с каж-
дым годом растет. И гемофилия по-
прежнему относится к числу редких 
и малоизученных болезней крови, 
имеющих высокий уровень смерт-
ности. Поэтому так важно вовремя 
поставить  диагноз  и  начать  ком-
плексное  лечение  необходимыми 
препаратами, чтобы останавливать 
кровоточивость  и  предотвращать 
разрушение организма.
Именно поэтому во многих стра-
нах создают научно-практические 
центры  для  изучения  и  лечения 
больных  гемофилией.  В  России, 
к примеру, 6 региональных центров 
по лечению данной болезни, где ра-
ботают специально обученные гема-
тологи, ортопеды, хирурги, стома-
тологи, невропатологи, психиатры.
У нас некоторые функции таких 
центров взяла на себя Казахстан-
ская ассоциация инвалидов – боль-
ных гемофилией. Объединяя роди-
телей и больных, здесь оказывают 
информационную и практическую 
помощь.  К  примеру,  с  помощью 
ассоциации  был  спасен  мальчик 
из Кызылорды Дархан Бабоев: в Ре-
спубликанской  детской  клиниче-
ской больнице Аксая находящемуся 
в критическом состоянии подрост-
ку была сделана операция.
И все же, уверены выступающие, 
без специализированного центра 
лечения  гемофилии,  в  котором 
были бы сконцентрированы столь 
редкие специалисты по этому за-
болеванию и необходимое обору-
дование, который бы взял на себя 
организационную и методическую 
работу, хирургическое и стоматоло-
гическое лечение, не обойтись.
— Двадцати коек в НИИ неотлож-
ной медицинской помощи в Астане, 
где в прошлом году было проведено 
60 успешных операций и стоматоло-
гических вмешательств, недостаточ-
но, – считает Тамара Рыбалова.
Дети  и  подростки  не  только 
имеют мало шансов получить ме-
дицинскую  помощь,  им  нередко 
отказывают в приеме на обучение 
средние школы, даже если родите-
ли предоставляют заключение ге-
матолога о том, что ребенок может 
обучаться  по  общей  программе. 
А им как раз очень нужно образо-
вание и интеллектуальная профес-
сия, поскольку физическим трудом 
в их ситуации заниматься опасно. 
Не  всегда  проявляют  понимание 
и в медико-санитарных экспертных 
комиссиях, где решаются вопросы 
инвалидности. Таких больных из-за 
незнания специфики заболевания 
даже  иногда  пытаются  призвать 
на службу в армию, тогда как миро-
вая наука давно признала гемофи-
лию неизлечимым заболеванием.
Еще одна социальная проблема – 
невыполнение закона о жилье, кото-
рый предполагает выделение квар-
тир из государственного фонда вне 
очереди. Чаще всего родители не 
могут добиться выделения жилья, 
возможно, опять-таки из-за непони-
мания проблемы в обществе. А ведь 
это в основном малообеспеченные 
семьи,  где  мамы,  как  правило,  не 
работают,  поскольку  вынуждены 
постоянно быть рядом с ребенком, 
следить за его безопасностью.
Вот и Айнур Шаяхметова не мо-
жет оставить ни на минуту двух сво-
их мальчиков. Когда у одного из них 
после падения с качели открылось 
сильнейшее кровотечение, призна-
ется мама, мы не знали, в чем его 
причина. Поэтому так важно откры-
тие специализированной клиники 
или научно-практического центра, 
в  котором  могли  бы  работать  и  с 
родителями больных детей. С его 
созданием уменьшилось бы число 
трагических  уходов  совсем  юных 
людей, различных осложнений здо-
ровья, семейных и личных драм.
  Гульсум Калиева
У нас государство выделяет 
немалые средства на 
лекарственное обеспечение 
и медицинскую помощь этой 
категории пациентов. 
Таких больных из-за незнания 
специфики заболевания даже 
иногда пытаются призвать 
на службу в армию, тогда как 
мировая наука давно признала 
гемофилию неизлечимым 
заболеванием.
#1
33
Казахстанский   
Медицинский
   Журнал

иннОВаЦии
  
в травМатолоГии и ортопЕдии
Почти тысячу операций за прошедший год провели хирурги городской клинической 
больницы №4 города Алматы пациентам, нуждающимся в оперативных 
вмешательствах по эндопротезированию коленных или тазобедренных 
суставов. При этом применялись инновационные подходы и самое современное 
оборудование.
#1(25) февраль, 2012г. 
34
актуальная тема

Интересно,  что  когда  в  кон-
це года эта клиника стала давать 
больше информации о своей дея-
тельности в газеты и другие СМИ, 
тем  самым  улучшив  осведомлен-
ность людей о своей деятельности 
и  о  возможностях  лечения  в  юж-
ной столице, пациентов здесь стало 
больше. Многие до сих пор думали, 
что квоты на операцию надо ждать 
слишком долго и что лучше делать 
такие оперативные вмешательства 
за  границей.  Оказалось,  что  опе-
рации  доступны,  бесплатны,  эф-
фективны и делаются почти сразу 
после того, как фамилия пациента 
появилась на электронном порта-
ле. Звонки раздавались не только 
из других регионов Казахстана, но 
даже из соседней России. Но, по-
скольку бесплатное лечение в рам-
ках Единой национальной системы 
здравоохранения распространяется 
только  на  граждан  нашей  респу-
блики, россияне могли пролечиться 
только в платном отделении.
А  сами  казахстанцы,  получив 
диагноз и направление на опера-
цию в поликлинике по месту жи-
тельства и подготовив все необхо-
димые анализы и исследования, без 
какой-либо очереди планово госпи-
тализировались в одно из четырех 
отделений  больницы.  На  конец 
года было проведено 995 операций 
в этой старейшей клинике, образо-
ванной еще в 1941 году. Сегодня это 
одна  из  крупнейших  и  наиболее 
оснащенных современных много-
профильных больниц города, где 
помощь оказывается круглосуточно 
и бесплатно, включая сложнейшие 
операции в области травматологии.
С переходом лаборатории боль-
ницы на автоматические анализато-
ры здесь внедрено еще около 17 ви-
дов исследований, рассказывает Асия 
Елешева, начальник отдела государ-
ственных закупок ЦКБ. Освоены на-
выки забора крови микросамплера-
ми,  полностью  переведена  работа 
от пробирок на ваккутейнеры.
Сейчас  в  клинике  развернуто 
три  отделения  травматологиче-
ского профиля: острая травма, со-
четанная  травма,  костно-гнойное 
отделение.  Кроме  того,  имеются 
отделения ожоговое и ортопедии.
Отделение ортопедии ГКБ №4 
начало  свою  деятельность  с  1982 
года.  Главными  направлениями 
в  работе  были  и  остаются  эндо-
протезирование крупных суставов 
(коленных  и  тазобедренных),  хи-
рургическое лечение травм позво-
ночника,  микрохирургия  кисти, 
артроскопические операции. Всего 
в отделении проводится более 1000 
операций в год. В последнее время 
приобретаются эндопротезы веду-
щих европейских и американских 
производителей.  С  внедрением 
Единой  системы  порядок  госпи-
тализации упростился. А главное, 
что улучшаются оснащение боль-
ницы  оборудованием  и  качество 
подготовки специалистов. Все со-
трудники отделения – высококва-
лифицированные  специалисты 
в области ортопедии и травматоло-
гии, диагностики и лечения травм, 
заболеваний и врожденной патоло-
гии костей и суставов, всего опорно-
двигательного аппарата человека, 
прошедшие стажировку в ведущих 
клиниках России и Европы и вла-
деющие техникой высокотехноло-
гических  и  малотравматических 
операций на позвоночнике, верхних 
и нижних конечностях, артроско-
пических операций. Многие из хи-
рургов работают здесь по тридцать 
и сорок лет, появилось и новое по-
коление их учеников.
Пациентам  пожилого  и  стар-
ческого возраста здесь шире стали 
применять раннее первичное эндо-
протезирование  однополюсными 
протезами  при  переломах  прок-
симального  отдела  бедра,  также 
используются  современные  дина-
мические  конструкции  металло-
остеосинтеза.  Среди  ортопедиче-
ских  больных  широко  внедрены 
в практику операции двухполюсно-
го (тотального) эндопротезирования 
тазобедренного и коленного суста-
вов,  артроскопические  операции 
на  коленном  суставе  (менискэкто-
мия, пластика крестовидных связок, 
шиевирование и др.), оригинальная 
методика консервативного лечения 
деформирующего артроза крупных 
суставов  с  использованием  лекар-
ственных средств последнего поколе-
ния. Достигнуты и положительные 
результаты хирургического лечения 
врожденных деформаций позвоноч-
ника  –  сколиоза  –  с  применением 
вживляемых эндокорректоров; врож-
денных и приобретенных деформа-
ций и укорочений конечностей.
Впервые в республике именно 
в  этой больнице проведен остео-
синтез  предплечья  блокируемой 
системой ChM, внутренний транс-
педикулярный остеосинтез позво-
ночника  с  использованием  эндо-
корректора Mос Майами. К числу 
достижений можно отнести при-
менение  модифицированных  ап-
паратов  внешней  фиксации  при 
осложненной травме, проведение 
остеосинтеза шейки бедра по экс-
тренным показаниям (в условиях 
приемного  отделения),  денсито-
метрию  при  предоперационной 
подготовке в целях оптимального 
подбора  фиксатора,  эндопротеза 
и многие другие технологии.
Сейчас,  когда  открыто  новое 
здание  клиники,  в  которой  уста-
новлено  новейшее  оборудование 
и комфортные условия для медиков 
и пациентов, коллектив больницы 
будет продолжать внедрение новых 
методов и технологий лечения ка-
захстанцев.
  Айдын Акбаев
#1
35
Казахстанский   
Медицинский
   Журнал

Мастер-классы в Научно-исследовательском институте кардиологии и внутренних 
болезней провели специалисты российского Научного центра сердечно-сосудистой 
хирургии им. А.Н. Бакулева. Опытные врачи обучали алматинских молодых хирургов 
проведению сложных операций с использованием радиочастотной катетерной 
абляции для лечения аритмий сердца.
МастЕр-Классы  
ПО радиОчастОтнОй 
абляЦии
#1(25) февраль, 2012г. 
36
актуальная тема

На базе института нередко про-
ходят семинары и мастер-классы: 
современные медицинские техноло-
гии обновляются постоянно, и та-
кая учеба и практика очень важны. 
Обучение здесь уже проводили из-
вестные интервенционные карди-
ологи и кардиохирурги из России, 
Словакии, Чехии, Японии. На этот 
раз в НИИ приехали сотрудники 
отделения хирургического лечения 
тахиаритмий  кандидаты  меди-
цинских наук Евгений Лабарткава 
и Николай Ломидзе.
Если  раньше  тахикардию,  как 
правило, лечили медикаментозны-
ми методами, а в тяжелых случаях, 
когда речь шла о жизни, приходи-
лось проводить полостные опера-
ции, то теперь внедряются совре-
менные щадящие методы. Еще лет 
тридцать назад зарубежные ученые 
разработали новый метод лечения 
аритмий – радиочастотную кате-
терную абляцию (РЧА). Россияне 
стали  применять  его  в  1993-1994 
годах, в нашей стране – десять лет 
назад.
У метода много плюсов: он стал 
альтернативой  лекарственной  те-
рапии  при  лечении  аритмий,  не 
всегда эффективной, исключил во 
многих случаях проведение хирур-
гических  операций  на  открытом 
сердце.  Главное  преимущество 
радиочастотной  абляции  в  том, 
что этот метод гораздо легче пере-
носится пациентом по сравнению 
с хирургическим вмешательством: 
нет  болей  в  послеоперационном 
периоде, восстановление проходит 
быстро, не остается шрамов и уже 
дня через два больной выписывает-
ся. И чаще всего пациенту уже не 
нужно другое лечение – ритм серд-
ца приходит в норму.
Под местной анестезией тонкий 
катетер-проводник вводится через 
кровеносный  сосуд  и  подводится 
к источнику неправильного пато-
логического ритма в сердце. Затем 
по проводнику подается радиоча-
стотный импульс, который разру-
шает участок ткани, отвечающий за 
неправильный ритм.
Высшим пилотажем в кардио-
логии называет РЧА заведующий 
отделением аритмологии и интер-
венционной  кардиологии  НИИ 
кандидат медицинских наук Кур-
мангазы Мадалиев. Первые такие 
операции  казахстанские  хирурги 
делали  совместно  с  хирургами 
из  Томского  научно-исследова-
тельского института кардиологии. 
А  сейчас  они  проводят  их  сами, 
и не только в Алматы, но и в Аста-
не, Усть-Каменогорске, а затем будут 
делать и в других городах.
Развитие государственной про-
граммы кардиохирургии позволи-
ло  оснастить  институты,  центры 
и клиники самой современной ап-
паратурой. И больным сейчас дела-
ют такие манипуляции бесплатно, 
хотя они достаточно дороги – от пя-
тисот тысяч до полутора миллио-
нов тенге. Российские коллеги одо-
брительно отзываются о Казахском 
НИИ  кардиологии  и  внутренних 
болезней, его оснащении и кадрах. 
Молодые врачи, по мнению Евгения 
Лабарткавы,  проявляли  большое 
желание и интерес к овладению но-
выми методами. Правда, пока арит-
мологов в казахстанских клиниках 
не  хватает,  и  поэтому  обучение, 
проведение  семинаров  и  мастер-
классов будет продолжено.
В НИИ кардиологии внедряют 
и другие методы лечения наруше-
ний ритма, например лечение бра-
дикардии, при котором происходит 
уменьшение  частоты  сердечных 
сокращений до 40-30 ударов в ми-
нуту, а иногда и до 20. Для этого 
стали устанавливать трехкамерные 
ЭКС – электрокардиостимуляторы, 
тогда как раньше применяли толь-
ко однокамерные и двухкамерные. 
Используются  также  ИКД  –  им-
плантируемый  кардиовертер-де-
фибриллятор.
В  НИИ  отмечают,  что  Мини-
стерство здравоохранения все боль-
ше внимание уделяет реализации 
программы по развитию кардио-
логической службы в Казахстане. 
Только в Алматы сейчас работает 
уже четыре кардиоцентра – НИИ 
кардиологии, Национальный центр 
хирургии им. А.Н. Сызганова, го-
родской кардиологический центр 
и Центральная клиническая боль-
ница Медицинского центра управ-
ления делами президента РК. И в 
областных центрах нормой стано-
вится проведение коронарографии 
и других инвазивных методов.
 Гульсум Калиева
#1
37
Казахстанский   
Медицинский
   Журнал

проявлять  
ОнкОлОгическую 
настОрОЖеннОсть
В рамках Всемирного дня борьбы против 
рака во всех регионах Казахстана с 1 по 10 
февраля прошел декадник по профилактике 
онкологических заболеваний.
#1(25) февраль, 2012г. 
38
актуальная тема

Цель десятидневных меропри-
ятий – привлечь внимание обще-
ственности к глобальной проблеме 
снижения бремени онкологической 
патологии, повысить осведомлен-
ность населения республики, меди-
цинских работников по вопросам 
профилактики и раннего выявле-
ния онкологических заболеваний; 
информировать население о необ-
ходимости прохождения скринин-
говых обследований.
В дни декадника прошли такие 
мероприятия,  как  дни  открытых 
дверей в медицинских организаци-
ях с консультациями специалистов 
и распространением информаци-
онно-образовательных материалов; 
приглашение населения для про-
хождения скрининговых осмотров 
целевых групп населения; инфор-
мационная кампания в СМИ и ме-
стах массового пребывания людей 
по профилактике и раннему выяв-
лению онкологических заболеваний.
Врачи  и  все  граждане  респу-
блики  должны  проявлять  онко-
логическую настороженность, что 
позволит предотвратить не менее 
половины случаев развития онко-
логических  заболеваний,  заявила 
на  пресс-конференции  в  Алматы 
по этой теме директор Националь-
ного центра проблем формирова-
ния здорового образа жизни Жами-
ля Баттакова.
Всемирный  день  борьбы  про-
тив рака проводится Международ-
ным союзом против рака ежегодно 
4 февраля начиная с 2006 года при 
поддержке Всемирной организации 
здравоохранения. В этот день врачи 
Казахстана и всего мира напоми-
нают людям о том, что проблема 
онкологических заболеваний – гло-
бальная и чрезвычайно важная.
Ежегодно  во  всем  мире  выяв-
ляют  около  10  млн  новых  случа-
ев  онкологических  заболеваний, 
а умирают от них почти 8 млн па-
циентов. Прогнозы таковы, что за-
болеваемость и смертность от зло-
качественных  новообразований 
до 2020 года во всем мире увеличит-
ся в 1,5-2 раза. Рост заболеваемости 
будет происходить в основном за 
счет рака легкого и колоректально-
го рака у мужчин, рака молочной 
железы и шейки матки – у женщин.
Глобальный  и  устойчивый 
рост  заболеваемости  и  смертно-
сти от злокачественных новообра-
зований  объясняется  глубокими 
изменениями в образе жизни лю-
дей,  распространением  вредных 
для здоровья привычек, ухудшени-
ем состояния окружающей среды.
Согласно данным международ-
ных исследований, причинами воз-
никновения злокачественных забо-
леваний являются такие факторы 
образа жизни и окружающей сре-
ды, как курение (30 %), неправиль-
ное питание (35 %), инфекционные 
факторы (10 %), профессиональные 
канцерогенные воздействия (4-5 %), 
ионизирующее излучение (4-5 %), 
ультрафиолетовое излучение (2-3 %), 
потребление  алкоголя  (2-3 %),  за-
грязнение  атмосферного  воздуха 
(1-2 %), низкая физическая актив-
ность (4-5 %).
Немаловажное значение имеет 
раннее выявление онкологических 
заболеваний путем своевременного 
прохождения скрининговых обсле-
дований и повышения онкологиче-
ской  настороженности  медицин-
ских работников. Доказано, что при 
обнаружении опухоли на ранних 
стадиях возможно успешное лече-
ние и полное выздоровление. Од-
нако 50 % пациентов обращаются 
к специалистам на 3, 4-й (поздней) 
стадиях заболевания.
В  государственной  программе 
развития здравоохранения «Сала-
матты Қазақстан» на 2011-2015 годы 
основной акцент сделан на усиле-
ние профилактических меропри-
ятий,  раннее  выявление  злокаче-
ственных новообразований за счет 
проведения  скрининговых  про-
грамм  целевых  групп  населения 
и стимулирование здорового образа 
жизни.
Чтобы значительно снизить риск 
развития злокачественных новооб-
разований, необходимо соблюдать 
довольно простые, но эффективные 
правила, которые входят в понятие 
«здоровый образ жизни»: отказать-
ся от табакокурения, бороться с из-
быточным весом, вести активный 
образ жизни и регулярно занимать-
ся спортом. К этим правилам также 
относятся следующие: правильно 
питаться, ежедневно употреблять 
достаточное  количество  овощей 
и  фруктов;  избегать  длительного 
пребывания  на  открытом  солнце 
и в соляриях; регулярно проходить 
профилактические скрининговые 
обследования в соответствии с воз-
растной группой.
  Анна Андреева
#1
39
Казахстанский   
Медицинский
   Журнал

душа и ПлОть 
нЕраЗдЕлиМы
Зависимость от алкоголя, психические и поведенческие расстройства вследствие 
его употребления… 
Есть мнение, что эта проблема стоит сейчас менее остро, – замечено, что люди (по 
крайней мере, в больших городах) стали меньше пить. Интересно было бы узнать, 
что говорят по этому поводу специалисты.
#1(25) февраль, 2012г. 
40
актуальная тема

—  Я  не  владею  статистикой, 
но у меня тоже в последнее время 
складывается такое впечатление, – 
говорит руководитель Центра ком-
муникативных навыков Казахского 
государственного  медицинского 
университета  им.  Асфендиярова 
психотерапевт-нарколог  Марат 
Асимов. – Большой слой молоде-
жи – активной, предприимчивой, 
деловой, «золотой» в хорошем смыс-
ле – ориентирован на успех и карье-
ру. Правда, здесь есть другая опас-
ность – трудоголизм, который, как 
ни странно, сродни алкоголизму.
— Но почему все-таки люди 
стали меньше пить? Чем это 
объяснить?
— Одна из причин – алкоголь стал 
доступен, а ко всему, что доступно, 
теряется интерес. С другой сторо-
ны, есть какие-то культурные осо-
бенности. Я имею в виду возвраще-
ние не только казахов, но и других 
народов к своим истокам и тради-
циям,  к  поискам  корней.  Но  все, 
о чем мы сейчас говорим, больше 
относится к большим городам, где 
динамика  жизни  совсем  другая, 
чем в провинции. Здесь проблема 
злоупотребления алкоголем стоит, 
как и прежде, остро. Алкоголизм 
не  имеет  каких-то  национальных 
или культуральных особенностей. 
Национальная грань, наоборот, сти-
рается. Поэтому я бы лучше сделал 
акцент на психологических особен-
ностях этой болезни.
Для меня как для нарколога-пси-
хотерапевта алкоголизм – это всего 
лишь вершина айсберга, иначе го-
воря, видимая часть проблемы. Эта 
верхушка может меняться – вместо 
алкоголизма могут быть наркоти-
ки, трудоголизм или же невроти-
ческие расстройства, но основание 
одно – человек не справляется со 
своей душой. Хотя коллеги-физио-
логи и другие специалисты-теле-
сники посмеиваются над этим, но 
я уверен: душа, будучи конкретной 
и материальной, находится между 
нервными клетками, передающими 
импульсы  радости,  тревоги  –  во-
обще, мысли. Поэтому, не уклоня-
ясь в область науки, я хочу сказать: 
душа есть, ее можно и нужно по-
нимать, осязать, ощущать и осоз-
навать.
— То есть если нет душевной 
боли, человек никогда не 
станет ни алкоголиком, ни 
трудоголиком, ни наркоманом?
— Абсолютно так. Основная при-
чина всему этому – неспособность 
справиться с тем или иным состоя-
нием души, с радостью или болью 
например. Человека переполняет 
огромная радость – у него родился 
сын! Так и тянет поделиться радо-
стью. А как? Только тем, что нужно 
отметить, – ведь алкоголь действует 
успокаивающе. Это не говоря о дру-
гих состояниях души – тревоги, на-
пряжения,  раздражения,  злости, 
тоски…
То есть, еще раз повторяю, ос-
новная причина всех проблем – че-
ловек не справляется с душой. А не 
справляется он с ней, потому что 
не понимает, не видит, не осознает, 
не признает, что она есть. А ведь 
в каждом из нас живет наше дет-
ство – наши отношения с родителя-
ми, со сверстниками, еще с кем-то. 
И они не всегда были безоблачны-
ми, более того, часто были связаны 
с психологическими проблемами. 
Если мы не сможем грамотно отре-
агировать на них, то уходим в себя 
и глушим душевную боль непонят-
но чем.
Когда человек подходит к зерка-
лу и видит, что его лицо чистое, он 
его еще раз очищает, чтобы, не дай 
бог, не выскочил прыщ. Это гово-
рит о том, что у нас есть телесная 
грамотность – мы не позволим себе 
появиться  в  общественном  месте 
в неопрятном виде. Но ведь душа 
тоже нуждается в том, чтобы ее ви-
#1
41
Казахстанский   
Медицинский
   Журнал

дели, осознавали, чистили – с нею 
тоже можно научиться справлять-
ся.  Чтобы  овладеть  психической 
грамотностью,  существует  масса 
тренингов, а еще можно справить-
ся  с  душевными  проблемами  ле-
карственными препаратами. У 70-80 
процентов женщин после 40-45 лет, 
у мужчин – в 45-50 лет развиваются 
в скрытой форме признаки депрес-
сии. В психологии это называется 
кризис переходного возраста. Пере-
оценка своего прошлого, неудовлет-
воренность личной жизнью и рабо-
той ведут к тому, что в этот период 
люди  чаще  всего  меняют  работу, 
разводятся.
Это  психологическое  объяс-
нение,  но  есть  и  биологические 
обоснования  этому:  меняются 
нейрофизиологические процессы, 
недостаточно вырабатывается ме-
диаторов настроения. И вот тогда 
человек  чаще  прибегает  к  алко-
голю.  Это  «хорошее  лекарство», 
потому  что  снимает  тревогу,  на-
пряжение, тоску. Но сегодня, де-
лая это на копейку, назавтра оно 
забирает на тысячу: поскольку по-
является зависимость, приходится 
увеличивать дозу, потом начина-
ются проблемы с различными ор-
ганами – печенью, почками и т.д. 
В связи с этим всем людям, пере-
шагнувшим вышеназванный кри-
тический рубеж, не надо стеснять-
ся обращаться к психотерапевтам 
и даже психиатрам. Очень важно 
вовремя поддержать себя в этот пе-
риод антидепрессантами и визита-
ми к психологу.
— Каков портрет 
среднестатистического 
казахстанского алкоголика?
— Понятно, что это человек, кото-
рый утратил социальные связи, он 
не работает, у него отсутствует се-
мья. Средний возраст – 35-40 лет, 
но  сейчас  наметилась  тенденция 
к омоложению. Появились так назы-
ваемые «пивные алкоголики». Это 
страшный в психологическом пла-
не напиток, поскольку он размыва-
ет внутренние запреты. Если я могу 
позволить себе с ведома родителей 
пить  пиво  в  12-13  лет,  то  почему 
завтра не могу выпить немножко 
вина, а потом – водки, коньяка и т.д. 
Как и наркотики, алкоголь нельзя 
делить на легкий и тяжелый, вкус-
ный  или  невкусный.  Однозначно 
и категорично – алкоголь в любом 
виде алкоголь. Человек создан при-
родой или Богом не для того, чтобы 
он, выпивая, терял человеческий об-
лик. И пусть коллеги-врачи не об-
манывают  население,  говоря,  что 
организму для нормального функ-
ционирования требуется какой-то 
минимальный процент алкоголя. 
Он  не  нуждается  в  нем.  Да,  есть 
какие-то якобы научные изыскания, 
которые доказывают положитель-
ное влияние алкоголя, красных вин 
в частности, на содержание холесте-
рина на стенках сосудов, но, извини-
те… Я, конечно, не буду отрицать, 
что, например, кагор, действительно 
обладает этим качеством, но ведь 
есть специфические лекарства, ко-
торые более действенны.
— То есть вы категорически 
против употребления алкоголя 
даже в минимальных дозах?
— Легкое употребление алкоголя 
приводит к его тяжелому употре-
блению.
— А в некоторых странах 
люди дольше живут и лучше 
себя чувствуют, потому что 
ежедневно выпивают.
— Это опять же говорят любители 
алкоголя. Если бы эти люди упо-
требляли вместо него те же лекар-
ства, которые снижают уровень хо-
лестерина, они прожили бы не 100, 
а 150 лет.
Как-то  был  у  меня  на  приеме 
отец моей ученицы, много лет зло-
употреблявший алкоголем. Неког-
да хороший специалист, теперь он 
был уже человеком с измененной 
психикой – отпускал плоские шу-
точки, не видя со стороны, как он 
жалок,  пытался  произвести  впе-
чатление благополучного челове-
ка… Вследствие пагубной страсти 
у него уже развился алкогольный 
полиневрит – он плохо ходит. Это 
и понятно: ведь алкоголь вымывает 
из организма ряд веществ, в част-
ности витамин В, который питает 
нервные  окончания.  Он  пытался 
со  мной  спорить,  доказывая,  что 
со  своей  проблемой  справится 
сам – дескать, у него на это хватит 
силы воли, потом все же согласил-
ся лечиться, начал принимать ле-
карства,  снимающие  тревогу,  но 
в очередной приход задал вопрос: 
нельзя ли на Новый год немножеч-
ко шампанского? Я не стал его раз-
убеждать, сказал лишь, что после 
малюсенькой  рюмки  алкоголику 
будет мало и цистерны – он сорвет-
ся и уйдет в запой.
— А как же сила воли?
— Но сила воли у запойных алкого-
ликов тоже размывается, а посколь-
ку меняются и характер, и психика, 
то  очень  сложно  самостоятельно 
бросить  пить.  Воля  играет  роль, 
когда речь идет о начальной или 
хотя бы средней стадии алкоголиз-
ма. А если говорить о последней, 
когда развивается слабоумие, лич-
ность полностью деградирует, таких 
лечить невозможно, за ними нужен 
лишь уход.
— Вы, насколько я знаю, 
категорически отрицаете 
какое-либо внушение 
при лечении запойных 
алкоголиков. Что лежит 
в основе того метода, который 
предлагаете вы?
#1(25) февраль, 2012г. 
42
актуальная тема

— Современные наркологи упор де-
лают на психотерапию. Это более 
эффективный  метод,  чем  лекар-
ственная терапия. У человека име-
ются  огромные  ресурсы.  Нужно 
просто пробудить личностные пси-
хологические возможности, чтобы 
он опять научился верить и пола-
гаться только на себя. Сознательная 

жүктеу/скачать 7,49 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: