1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость
Родовые повреждения скелета. Переломы ключицы. Родовой паралич верхней конечности. Клиника, диагностика, лечение
жүктеу/скачать 125,64 Kb.
|
Detskaya khirurgia otvety
- Бұл бет үшін навигация:
- Перелом ключицы
- Клиническая картина и диагностика
- Родовой паралич верхней конечности. Клиника, диагностика, лечение.
| 10. Родовые повреждения скелета. Переломы ключицы. Родовой паралич верхней конечности. Клиника, диагностика, лечение.
Родовые повреждения - повреждения, полученные во время родового акта, протекавшего, как правило, патологически, а также при оказании ручного пособия и оживлении ребёнка, относят к родовой травме. При этом могут возникать повреждения мягких тканей, паренхиматозных органов и переломы костей. Перелом ключицы — наиболее частый вид родовых повреждений. Анатомо-физиологические особенности объясняют преимущественную локализацию переломов на границе средней и внутренней третей. Ключицы во время выхода плечиков из родовых путей располагаются почти параллельно оси тела ребёнка, что создаёт условия для их повреждения при осложнённом течении родов. Переломы ключицы могут быть поднадкостничными (без смещения отломков) и со смещением отломков. Клиническая картина и диагностика на стороне поражения отмечают отсутствие либо ограничение движения верхней конечности. В надключичной области определяют припухлость мягких тканей, деформацию за счёт смещения отломков, отёка и гематомы. Пальпация зоны перелома болезненна, выявляют крепитацию отломков. Пассивные движения верхней конечности вызывают беспокойство ребёнка. Диагноз ставят на основании клинической картины и результатов рентгенологического исследования. При поднадкостничных переломах нередко диагноз устанавливают на 5—7-е сутки жизни ребёнка, когда в области перелома появляется костная мозоль. Дифференциальную диагностику проводят с родовым параличом типа Дюшенна-Эрба. Лечение Переломы ключицы у новорождённых репозиции не требуют. Основное лечение — иммобилизация с помощью повязки Дезо на 7—10 Дней. Для предупреждения опрелости между телом и ручкой ребёнка необходимо проложить марлевую салфетку. При отсутствии своевременной иммобилизации возможно формирование ложного сустава. Прогноз благоприятный, диспансерного наблюдения не требуется. Родовой паралич верхней конечности. Клиника, диагностика, лечение. При тяжелом родовом акте, связанном с застреванием головки и необходимостью оказания ручного пособия, или асфиксии, требующей срочного применения искусственного дыхания, нередко ребенку наносят родовую травму плечевого сплетения, которая в зависимости от тяжести и уровня повреждения нервных корешков может вызвать различные виды паралича верхней конечности. По локализации поражения принято различать 4 вида родового паралича: верхний корешковый тип - паралич Дюшена-Эрба, нижний корешковый тип - паралич Дежерина-Клюмпке, тотальный паралич верхней конечности частичный смешанный паралич. При высоких поражениях плечевого сплетения присоединяется паралич лопаточных мышц и симптом Хорнера. Наиболее частым видом родового паралича, является паралич Дюшена-Эрба, связанный с повреждением V и VI шейных корешков плечевого сплетения. Патологоанатомические изменения при родовом параличе могут проявляться различно, от небольших надрывов неврилемы с внутри-ствольными кровоизлияниями до полного разрыва отдельных корешков в свежих случаях и до образования рубцовых спаек с фиброзным утолщением нервных стволов в застарелых, более поздних случаях. Для паралича типа Дюшена-Эрба характерно выпадение функции мышц, иннервируемых подкрыльцовым, кожно-мышечным и частично лучевым нервами, в связи с травмой V и VI шейных корешков. В результате паралича дельтовидной, двуглавой и плечелучевой мышц и отчасти разгибателей пальцев ребенок не может отвести руку, которая находится в положении приведения, пронации и внутренней ротации с согнутыми пальцами кисти. Нарушение мышечного равновесия и ретракция сохранившихся мышц при несвоевременном лечении могут привести к стойкой контрактуре в вышеуказанном положении. Анестетическая зона при параличе Дюшена-Эрба расположена на наружной поверхности плеча и предплечья по типу нарушения V и VI шейных корешков. В случае периферического паралича типа Дежерина-Клюмпке имеет место паралич мышц, иннервация которых осуществляется срединным, лучевым и локтевым нервами. В связи с повреждением УП и УШ шейных и I грудного корешков страдает функция мышц предплечья, сгибателя пальцев и мелких мышц кисти. Вследствие этого, кроме отвисания кисти, характерным является также когтеобразная форма пальцев. При ранней диагностике родового паралича или пареза руки у новорожденного нередко прослеживаются другие видимые на глаз признаки травмы, как например следы гематомы, припухлость или сглаженность контуров сустава, резкая болезненность при попытке пассивно отвести руку в плечевом суставе. Лечение родового паралича должно начинаться сразу же после рождения. Оно заключается в правильной иммобилизации пораженной конечности на специальной шине, позволяющей фиксировать руку с отведенным и ротированным кнаружи плечом, при согнутом под углом 45° локтевом суставе и удержании ладони в положении супинации. В такой шине конечности придается положение "отдавания чести". Эта иммобилизация конечности не только позволяет исключить отвисание руки и растяжение парализованных мышц, но способствует сближению начала прикрепления их, что является весьма важным для будущей функции и предупреждает образование стойкой приводяще-пронационной контрактуры, которая в запущенных случаях может быть устранена лишь путем деротационной надмыщелковой остеотомии плечевой кости или остеотомии на уровне хирургической шейки При полном параличе мышц плеча у детей старше 6-7 лет показана операция - артродез плечевого сустава. Наряду с иммобилизацией конечности на пластмассовой шине ребенку следует назначить массаж, УВЧ и другие тепловые процедуры. Для рассасывания гематомы весьма полезным является назначение ионогальванизации с йодистым калием. Такое рано начатое консервативное лечение должно проводиться систематически в течение длительного периода, до года и больше. При тяжелых формах родового паралича, когда проведенное в течение 3-4 месяцев систематическое консервативное лечение не дало эффекта, отдельные зарубежные авторы ставят показания к оперативному вмешательству - иссечению рубцов, высвобождению нервных стволов и сшиванию их. жүктеу/скачать 125,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|