1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость
Основные методы лечения переломов в детском возрасте
жүктеу/скачать 125,64 Kb.
|
Detskaya khirurgia otvety
| 8. Основные методы лечения переломов в детском возрасте.
Основной метод лечения – консервативный. Большинство переломов лечат фиксирующей гипсовой повязкой. Иммобилизацию осуществляют в средне – физиологическом положении с охватом двух трети окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Лонгету закрепляют марлевыми бинтами. У детей при свежих переломах циркулярую гипсовую повязку не применяют из – за опасности развития нарушения кровообращения. В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль костных отломков. Вытяжение применяют при переломах плечевой кости, костей голени, бедренной кости. У детей старшего возраста эффективно скелетное вытяжение. При переломах костей со смещением используют одномоментную закрытую репозицию с рентгенологическим контролем. В условиях стационара в качестве обезболивания используют наркоз. В амбулаторной практике применяют местную анестезию. При выборе лечения необходимо учитывать возможность самостоятельного исправления некоторых видов деформаций в процессе роста ребенка. При повреждении ростковой зоны, с ростом может выявиться деформация, которой не было в процессе лечения. Спонтанная коррекция оставшегося смещения происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. У детей до 7 – 8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах 1 – 2 см, а по ширине почти на поперечной размер кости при правильной оси конечности. Оперативное вмешательство показано в следующих случаях: 1)если повторные репозиции не имели успеха, а оставшееся смещение относиться к недопустимым; 2)при интерпозиции мягких тканей между отломками; 3)при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей; 4)при неправильно срастающихся и неправильно срошихся переломах, если остающееся смещение угрожает стойкой деформацией или тугоподвижностью сустава. Открытую репозицию проводят детям с особой тщательностью с использованием щадящего оперативного доступа. Для соединения костных отломков используют соединение внутренними(металлические пластины, шурупы) и наружными(специвые и стержневые аппрараты) фиксаторыми. Накостный остеосинтез металлическими пластинами целесообразно использовать у детей старшего возраста при диафизарных поперечных, скошенных, винтообразных переломах бедренной кости, костей голени. Этот вид остеосинтеза позволяет отказаться от длительного скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации. Это исключает развитие постиммобилизационных осложнений. При лечении открытых переломов с обширным повреждением тканей необходимо использовать спицевой аппарат внеочагового остеосинтеза Илизарова. Данный аппарат обеспечивает надежную фиксацию, позволяет проводить необходимую репозицию отломков. Сроки консолидации преломов у детей короче чем у взрослых. Сроки консолидации удлиняются у детей ослабленных, страдающих рахитом, гипоавитаминозом, туберкулезом. После консолидации и снятия гипсовой лонгеты функциональное и физиотерапевтическое лечение показано детям после внутри и околосуставных переломов, особенно при ограничении движений в локтевом суставе. ЛФК должна быть щадящей и безболезненной. Массаж около места перелома притивопоказан. жүктеу/скачать 125,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|