22. Переломы ключицы у детей. Виды переломов. Клиника, диагностика, лечение. Перелом ключицы — наиболее частый вид родовых повреждений. Анатомо-физиологические особенности объясняют преимущественную локализацию переломов на границе средней и внутренней третей. Ключицы во время выхода плечиков из родовых путей располагаются почти параллельно оси тела ребёнка, что создаёт условия для их повреждения при осложнённом течении родов. Переломы ключицы могут быть поднадкостничными (без смещения отломков) и со смещением отломков.
Клиническая картина и диагностика На стороне поражения отмечают отсутствие либо ограничение движения верхней конечности. В надключичной области определяют припухлость мягких тканей, деформацию за счёт смещения отломков, отёка и гематомы. Пальпация зоны перелома болезненна, выявляют крепитацию отломков. Пассивные движения верхней конечности вызывают беспокойство ребёнка.
Диагноз ставят на основании клинической картины и результатов рентгенологического исследования. При поднадкостничных переломах нередко диагноз устанавливают на 5—7-е сутки жизни ребёнка, когда в области перелома появляется костная мозоль.
Дифференциальную диагностику проводят с родовым параличом типа Дюшенна-Эрба.
Лечение Переломы ключицы у новорождённых репозиции не требуют. Основное лечение — иммобилизация с помощью повязки Дезо на 7—J О Дней. Для предупреждения опрелости между телом и ручкой ребёнка необходимо проложить марлевую салфетку. При отсутствии своевременной иммобилизации возможно формирование ложного сустава. Прогноз благоприятный, диспансерного наблюдения не требуется.
23. Острый гематогенный остеомиелит у новорождённых и детей раннего возраста. Этиопатогенез, формы течения. Диагностика острого гематогенного остеомиелита. Основные принципы лечения (см. 7) 24. Раннее консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и грудных детей. Раннее применение функционального метода лечения, основной принцип которого состоит в достижении центрами головки бедра на вертлужную впадину путём постепенного отведения и сгибания бёдер, удержании в этом положении с сохранением подвижности в суставе до полного анатомического восстановления тазобедренного сустава.
Для устранения предвывиха достаточно широкого пеленания с помощью сложенной в несколько слоев пелёнки, фиксируемой в промежности другой пеленкой в виде треугольника. Если в месячном возрасте сохраняется симптом соскальзывания, а на рентгенограмме выявляют неполную центрацию головки бедренной кости на вертлужную впади, - лечение шинами-распорками. После прекращения широкого пеленания рекомендуют массаж и лечебную гимнастику. Для лечения подвывиха бёдер в возрасте от 1 мес до 1 г. - отводящая, постоянно фиксирующая шина-распорка. В положении отведения и сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах на голени над голеностопными суставами накладывают манжетки из мягкой ткани, к ним фиксируют палочку-распорку (25-30-35 см), обёрнутую той же тканью. В течение 3—4 нед происходит центрация головки на вертлужную впадину. Сроки фиксации — 3—5 мес. Применяют также шину Виленского, «шину-палочку» из винипласта Рижского, отводящую шину ЦИТО, подушку Фрейка, стремена Павлика.
Лечениеврождённого вывиха бедра С периода новорожд. до 6 мес лечение проводят по функциональной методике на отводящей постоянно фиксирующей шине-распорке в течение 4—6 мес. После центрации головки бедренной кости во впадине через 1—1,5 мес рационально использовать массаж ягодичных мышц, лечебную гимнастику. Если в течение 2 мес вправить не удалось, - постепенное вправлению с помощью функциональной облегчённой гипсовой повязки. В случае позднего диагноза вывиха бедра (от ° до 12 мес) рекомендуют комбинированный метод лечения: в течение
месяа применение отводящей шины-распорки для постепенного преодоления ретракции мышц-аддукторов, затем использование облегчённой функциональной гипсовой повязки для вправления вывиха и удержания центрированной головки бедренной кости во впадине.
Прогноз Консервативные методы лечения (по показаниям) обеспечивают лучшие результаты. Полное анатомическое и функциональное восстановление тазобедренного сустава удаётся получить при лечении на первом месяце жизни ребёнка в 100% случаев, в возрасте от 2 до 6 мес — в 89,2%, от 6 до 12 мес — в 78%, в возрасте 1—2 лет — в 57,2% случаев
Дети после лечения по поводу врождённого подвывиха и вывиха бедра должны находиться на диспансерном наблюдении до заверше¬ния пубертатного периода.
